分离层面：腹腔镜胃癌幽门下区淋巴结清扫新方法

幽门下区淋巴结作为胃周的 NO.6 淋巴结，胃下部或中部肿瘤经常转移至此。然而，由于幽门下区的复杂解剖结构，对于该区域淋巴结清扫的标准手术程序并没有建立。

日前来自日本虎门医院的 Hisashi Shinohara 等学者，基于幽门下区的胚胎学和局部解剖学的基础，探索出「分离层面」作为幽门下区淋巴结腹腔镜淋巴结清扫的新方法，这项研究成果发表在近期的 J Am Coll Surg 上。

图 1. 分离层面模式图 A：幽门下区的网膜结构；B：沿分离层面将十二指肠系膜与横结肠、大网膜游离；C：断胃网膜右静脉，沿胰头前游离；D：断胃网膜右动脉和幽门下动脉，完成幽门下淋巴结整块清扫

图 2. 手术图示 A：打开大网膜，进入网膜囊；B：继续向右游离大网膜；C：分离大网膜和横结肠系膜；D：分离十二指肠系膜与横结肠系膜；E：继续分离，显露胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、副右结肠静脉、中结肠静脉；F：将十二指肠系膜与大网膜、横结肠系膜分离

图 3. 手术图示 A：沿内层分离平面，将脂肪组织与胰腺前表面分离；B：断胃网膜静脉；C：向十二指肠继续游离；D：将包含淋巴结的脂肪组织从胰腺前表面游离；E：断幽门下动脉，完成整块切除；F：清扫完成。

注：图示中英文缩写：GO（greater omentum）大网膜；TM（transverse mesocolon）横结肠系膜；RGEV（right gastroepiploic vein）胃网膜右静脉；MD（mesoduodenum）十二指肠系膜；ASPDV（anterior superior pancreatoduodenal vein）胰十二指肠上前静脉；ARCV（accessory right colic vein）副右结肠静脉；MCV（middlecolic vein）中结肠静脉；IPA（infrapyloric artery）幽门下动脉

来源：丁香园 作者：doctor_shen