胡希恕医案32

​『医案』何某，女，34岁，病案号493816。

初诊日期1965年3月12日：咳嗽断续2年。2年前感冒后患咳，四季皆作，冬重夏轻，咳嗽为阵发性，且以上午10点、午后3~4点、晚上8点为著，上月曾在某中医院服中药30余剂（多为宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蒌、枇杷叶、前胡等）皆未见效。近咯吐白泡沫痰，恶心，咽干，无汗，两胁胀满，舌质红，苔薄白，脉弦滑。既往史：62年患肺结核。胡老与小柴胡汤加减：

柴胡三钱，党参三钱，半夏三钱，黄芩三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生姜三钱，桔梗二钱，白芍二钱。

结果：上药服六剂，咳减。上方去白芍，加枳实二钱、生龙牡各四钱，服六剂后两胁胀满已。继服半夏厚朴汤加减十余剂，咳平。

『分析』

一诊时病家的脉证表现是：咯吐白泡沫痰，恶心，咽干，无汗，两胁胀满，舌质红，苔薄白，脉弦滑。

1、别六经

1）两胁胀满、咽干、恶心——少阳病。

2、辨八纲

寒热虚实不明显。

3、定方证

1）白泡沫痰、脉滑——水饮；

2）少阳病加水饮，考虑小柴胡汤加减治疗。

胡老此时选择的是小柴胡汤加桔梗、白芍，选择桔梗可以利咽化痰除湿，选择白芍的原因不明。

二诊时去白芍，加枳实、生龙牡，原因不明。

三诊时，两胁胀满消失，说明少阳病痊愈，所以不用小柴胡汤了，继服半夏厚朴汤加减治疗，应该是病家还遗留水饮咳嗽的问题。