中医师承医案分享06

​清利肝胆、健脾温肾法治口疮

沈某，女，83岁。5月16日初诊。

主诉：口腔及舌面疼痛红烂1年。

初诊：1年前无明显原因出现口腔黏膜及舌面疼痛溃烂，常服维生素B2及多方中药治疗均无效，此起彼伏，缠绵不愈。现症：口腔黏膜及舌面疼痛溃烂，时时呻吟，语音不清且困难，伴口干口苦，食少，大便初硬后溏，五六日一行。痛苦面容，舌面及口腔黏膜有散在之红色斑块溃疡，舌质红，苔少或呈地图样，乏津。脉细弦。心电图正常，血糖4.6mmol/L，B超提示肝功能无明显异常，胃镜无明显异常。

中医辨证：①口疮；②舌痹。

西医诊断：口腔黏膜溃疡。

治法：清利肝胆，健脾温肾。

处方：乌梅丸合小柴胡汤加减。

乌梅15g，当归30g，桂枝3g，干姜3g，附子3g，黄连6g，黄柏6g，柴胡15g，黄芩10g，党参15g，半夏15g，陈皮20g。3剂，水煎服。医嘱：忌酒、辛辣刺激食物。

二诊：5月20日。患者面呈欣喜之色，常年痛苦之病终遇治疗之法，口腔溃烂处颜色变淡，不似治疗前的鲜红，疼痛明显减轻，已能顺利进食，口干口苦减轻，能正确发音。舌质红，苔少或呈地图样，乏津，脉沉数。继服上方。6剂，水煎服。

三诊：5月27日。服上方患者精神尚可，口腔及舌面溃烂处开始收敛，颜色基本同正常黏膜色，且疼痛消失，纳食基本正常，余无不适。舌质淡红，苔少，脉沉细。上方桂枝、干姜、附子各增至6g。6剂，水煎服。

四诊：6月3日。服上方精神好，口腔及舌面溃烂处已基本愈合，疼痛消失，饮食及二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉细。守上方，继服6剂。

五诊：6月10日。服上方精神好，口腔顽固性溃烂已彻底治愈，目前已无特殊不适。

【感悟】病人常年顽疾，多处求医，口腔溃疡、疼痛溃烂反复不愈，此起彼伏，痛苦不堪。推测此前多认为疮疡之病一派阳热之证，必多用清热解毒、凉血活血、养阴生津之剂，病情非但不轻，反而缠绵加重，说明此证决非单纯热证，当属寒热错杂，水寒于下，火炎于上，上热下寒。按其归经则属肝经血虚郁遏，脾湿肾寒。肝主升发，性喜条达，赖于脾肾功能之相助，使其生培有源，才能发荣畅茂，木静而风恬也。反之五行运化失常则木郁土湿水寒，故乌梅丸方用酸温之乌梅为主，是从其性而欲入其肝，合用味甘辛而性温之桂枝、当归养血疏肝；配伍党参归经入脾，补中气而培脾土；复用附子、干姜、细辛、花椒大热之药，温肾阳又祛脏寒；因其肝木不能协水上济而证见上热消渴，故本方又佐用黄连、黄柏苦寒泻火而清上。如此，水暖土和木达，生机充沛，肌肉得以温养，口腔溃疡自愈。