膀胱(urinary bladder) 是储存尿液的唯一器官 。
根据膀胱内容的多少和邻近器官状态的不同，膀胱的大小、形状、位置和毗邻关系都可改变。膀胱空虚时，完全位于小骨盆内，而膀胱膨胀时，膀胱向前上可伸入到腹腔内。膀胱空虚时是一个四面体，有底、颈、尖、一个上面和两个下外侧面。女性的膀胱与阴道前壁密切相邻；男性的膀胱与直肠相邻，膀胱和直肠之间在上部有直肠膀胱陷窝，在下部有精囊和输精管。 在输精管、膀胱和直肠之间的三角区仅有直肠膀胱筋膜间隔，此筋膜又被称为Denonvillier 筋膜（如有兴趣查阅相关文献）；三角区的下部与前列腺上方的输精管紧密靠近。膀胱颈的位置最低也最固定。膀胱颈位于耻骨联合下部的后方3~4cm处（即在小骨盆下口平面的稍上方），被尿道内口穿过，并在位置上随着膀胱和直肠状态的变化有少许的改变。男性的膀胱颈依附在前列腺底上，并直接与前列腺底相延续。女性的膀胱颈与围绕尿道上部的盆筋膜相邻。男性和女性的膀胱尖都朝向耻骨联合的上部。脐正中韧带（脐尿管) 在腹前壁的后方从膀胱尖向上延伸到脐，腹膜覆盖该韧带形成脐正中襞(median umbilical fold) 。膀胱的上面呈三角形。三角形的外侧缘从膀胱尖到输尿管入口，其后缘为两侧输尿管口的连线。男性膀胱的上面完全被腹膜覆盖，腹膜从膀胱上面移行到膀胱底并向后移行到直肠膀胱陷窝，向外侧移行到膀胱旁窝，向前移行为脐正中襞。膀胱的上面与乙状结肠和回肠的末段相接触。女性膀胱的上面也大部分被腹膜覆盖，但在后面，在子宫内口水平（例如，子宫体与颈的连结处），腹膜反折到子宫上形成膀胱子宫陷窝。膀胱上面的后部没有腹膜，借纤维性蜂窝组织与子宫颈阴道上部分开。男性膀胱下外侧面的前方借耻骨后脂肪垫与耻骨和耻骨前列腺韧带分隔，在后方借筋膜与肛提肌和闭孔内肌分开。女性膀胱的下外侧面的关系与男性相似，其前方不是耻骨前列腺韧带而是耻骨膀胱韧带。膀胱的下外侧面不被腹膜覆盖。膀胱充盈时，呈卵圆形。腹膜壁层从腹前壁的耻骨上区移开，因此其下外侧面变成前面并贴附住腹壁下，在耻骨联合的上方有一段距离没有腹膜，随着膀胱膨胀程度的不同这段距离有改变，一般约为5~7cm；在膀胱膨胀时，可以通过耻骨联合上方不经腹膜而穿刺到膀胱；外科手术入路也使用此方法通过腹前壁进入膀胱。充盈的膀胱其顶点向上前可到脐正中韧带的上方，因此腹膜在膀胱尖和腹前壁之间形成腹膜下隐窝，该隐窝的深度可以改变，并经常含有小肠襻。充盈的膀胱可能会由于下腹部或盆部的外伤而损伤，尿液会流入腹膜外间隙内。如果膀胱上面也破裂，并伴有腹膜撕裂，尿液则可进入腹膜腔内。出生时膀胱的位置较成人膀胱位置高，尿道内口在耻骨联合上缘水平，膀胱在腹部而不在盆部，约有2/3伸向脐。在幼儿，可以通过会阴前穿刺来获取尿液标本。以后膀胱逐渐下降，并很快就下降到成人的位置上。膀胱从下面被盆筋膜的增厚所固定于耻骨、外侧盆壁以及直肠上。在男、女性，从膀胱颈到耻骨的下面有一束坚硬的肌性纤维束，称为耻骨膀胱韧带(pubo-vesical ligaments) 。在女性构成耻骨尿道韧带(pubourethral ligaments) 向上的延伸部，在男性构成耻骨前列腺韧带(puboprostatic ligaments) 向上的延伸部。两条耻骨膀胱韧带位于正中平面的两侧，其间有一中线裂孔有许多小静脉通过。除了耻骨膀胱韧带以外，尚有许多其他与膀胱底有关的韧带。从膀胱到盆侧壁的腹膜反折形成外侧韧带(lateral ligament) ；而骶生殖皱襞构成后侧韧带(posterior ligaments）。它们并不是真正的韧带，而是结缔组织在主要神经血管周围的增厚。膀胱尖借着脐尿管遗迹形成的脐正中韧带(median umbilical ligament）连到脐。脐尿管下部的腔可以保留一生并与膀胱腔相通。腹膜在膀胱的上面形成许多皱襞称为膀胱“假”韧带(false ligaments) 。在前面有3 条皱襞：脐正中皱襞覆盖脐正中韧带；膀胱的黏膜大部分疏松地附着在深部的肌肉上，当膀胱空虚时黏膜出现皱襞，当膀胱充盈时皱襞消失。膀胱的黏膜大部分疏松地附着在深部的肌肉上，当膀胱空虚时黏膜出现皱襞，当膀胱充盈时皱襞消失。膀胱三角(trigone) 位于尿道内口的上后方，它的黏膜紧密地附着在其深部的肌肉上并且是平滑的。膀胱三角的前下角是尿道内口，后外侧角是输尿管口。三角的上缘是稍弯曲的输尿管间峭(interureteric crest) 。输尿管间峭连结两侧的输尿管口，是由输尿管内层的纵肌延续进入膀胱壁形成的。在外侧，输尿管峭延伸到输尿管口以外形成了输尿管襞(ureterie folds) 。该襞是输尿管终末部斜行穿过膀胱壁而形成的。在膀胱镜下输尿管间峭是一苍白色的带，在导管插入术中此带可引导导管到达输尿管口。三角区的平滑肌由两层构成，有时分别称为表层和深层三角区肌(superficial and deep trigonal muscles) 。深层三角区肌的肌细胞和逼尿肌的肌细胞并无差别，所以说，深层三角区肌实际上就是位于后下方的逼尿肌的一部分。如果放弃“深层三角区肌＂一词，而代之以一个更为精确的定义即“三角区逼尿肌＂，则可避免命名上的混乱。表层三角区肌代表三角区在形态学方面的特殊构成成分。它与逼尿肌不同，是由相对较细的肌束构成，这些肌束的近端与膀胱壁内的输尿管肌相延续。表层三角区肌相对较薄，但在三角区上缘却变厚，形成输尿管间峭(interureteric crest) 。同样的变厚也出现在三角区表面的外侧缘。在男女两性，表层三角区肌均与尿道近端的平滑肌相延续，在男性可沿尿道峭一直延伸至射精管的开口处。输尿管口(ureteric orifices) 位于膀胱三角的两后外侧角，常呈裂隙状 。膀胱空虚时，两输尿管口之间的距离约2.5cm ，与距尿道内口之间的距离相同。膀胱充盈时，它们之间的距离可以变为原先的两倍。尿道内口(internal urethral orlfice) 位于膀胱三角的尖部，在膀胱最下方其切面常呈月牙状。成年男性尤其是中年以后，尿道内口的后方有一前列腺中叶形成的隆起，称为膀胱垂(uvula) 。膀胱颈部的平滑肌在组织学、组织化学和药理学方面均与固有逼尿肌不同，故膀胱颈应该被看做是一个独立的功能单位。该部位平滑肌的排列方式在男女之间有明显的差别，故下面分别讨论。女性膀胱颈由形态独特的平滑肌构成，也就是说，在该处逼尿肌粗大的肌束已不复存在，代之以较为细小的肌束。但这些肌束不像男性前列腺前部的平滑肌那样呈环行，而是倾向于呈斜行或纵行并穿入尿道壁。在正常女性，膀胱颈位于盆顶的上方，主要被耻骨尿道韧带、盆顶的盆内筋膜以及肛提肌所支持。这些结构在尿道休息时起作用。当腹内压升高时，肛提肌收缩，提高尿道内的关闭压力从而控制节制尿液。而这种机制在女性分挽或年龄增长而逐渐变弱，从而使得膀胱颈位于盆顶的下面，特别是当腹内压力升高的时候。其导致的后果就是以上所叙述的工作无法完成，从而导致无法节制尿液。男性膀胱颈的平滑肌细胞形成一个完整的领状结构，该结构一直向下延伸并环绕在尿道的前列腺前部(preprostatic portion) 。根据其位置和肌纤维的排列方式，称其为尿道近端内括约肌或尿道前列腺前部括约肌，这对于排尿管道平滑肌的这一特殊成分来说都是恰当的。这也被称为生殖括约肌工作系统，并且还有肾上腺素能神经分布。其可以保证在射精时膀胱颈是关闭的。在远侧部，膀胱颈的肌肉与前列腺基质和被膜中的肌肉相互混合，而且它们在结构上并无差别。前列腺前括约肌是否替代了或者辅助实现了女性中所见的膀胱颈肌肉的作用，现在尚不清楚。在慢性进行性排尿阻塞的情况下，例如由于前列腺肿大或尿道狭窄和膀胱肌肉肥大而引起的排尿进行性阻塞时，膀胱肌束的增大并且互相交错可产生一个扩大的"有小梁的膀胱" 。在肌束之间的黏膜形成＂憩室”。当排尿被阻塞时，膀胱不能完全排空，一些尿液仍然留在膀胱内并可能形成炎症。炎症可以蔓延到输尿管和肾。从扩张的膀胱返回的压力可使输尿管、肾盂、甚至肾的集合小管逐渐扩张。从而导致进行性的肾损伤。供应膀胱的主要动脉是来自骼内动脉前干的膀胱上动脉和膀胱下动脉。闭孔动脉和臀下动脉也发出4支到膀胱。在女性尚有另外的分支来自子宫动脉和阴道动脉。膀胱上动脉发出很多分支到膀胱底。输精管动脉偶尔从膀胱上动脉发出，与到睾丸的管道伴行，并与睾丸动脉吻合。其他的分支供应输尿管。膀胱上动脉的起始部是胚胎脐动脉近侧的开放部。常与直肠中动脉共同起始，分布与膀胱底、前列腺、精囊和输尿管下部。其前列腺支横过中线与对侧交通。有时膀胱下动脉发出动脉支到输精管。静脉膀胱的静脉在膀胱的下外侧面形成复杂的静脉丛，并在膀胱后方的韧带中向后行，终止于骼内静脉。膀胱的淋巴管起自黏膜、肌间和浆膜淋巴管丛，其集合淋巴管几乎全部终止于骼外淋巴结。膀胱三角部的淋巴管自膀胱外发出，行向上外侧。来自膀胱上面发出的淋巴管向膀胱后外侧角汇聚，并跨过脐外侧韧带，行向上外侧，至髂外淋巴结；也可能有淋巴管汇入骼内或骼总淋巴结。膀胱下外侧面的淋巴管上行，汇入来自膀胱上面的集合淋巴管。由淋巴组织形成的淋巴小结沿着膀胱淋巴管分布。支配膀胱的神经来自盆丛。自律的神经节和神经在直肠外侧，生殖器内侧以及膀胱底交织成网状。其由交感和副交感神经纤维构成。交感和副交感神经纤维中都含有传出和传入两种纤维。Mundy (1999) 对膀胱的神经支配曾有详细的综述。传出纤维副交感神经的输出纤维来自第2~4 骶脊髓节段，其在直肠的后外面成为盆内脏神经或勃起神经(nervi erigentes) 并进入盆丛。它们形成了位于大血管周围的腹腔和肠系膜神经丛。下腹部神经丛以不连续的神经纤维束的形式从盆内脏神经分支并进入盆腔。这些神经位于腹膜外的输尿管后方的结缔组织中。盆丛的前部又被称为腹腔神经丛。在整个膀胱壁上尚有一些较小的内脏神经节。这些壁内多极神经元富有胆碱酣酶(AChE) 并出现在5~20 个细胞体组成的神经节内。许多内脏神经的节前纤维与神经节细胞形成轴体和轴树两种突触。大多数节前纤维的末梢在形态上相当于胆碱能纤维。尽管还不清楚去甲肾上腺素末梢的突触是否与膀胱壁内神经节上的突触相似，但仍认为它们的末梢也在盆丛的细胞体上中继。膀胱（包括膀胱三角的逼尿肌）有丰富的神经分布，在逼尿肌细胞中形成致密的神经丛。这些神经大多数含有AchB，并大量的存在于膀胱的整个肌层内。靠近逼尿肌曲张的轴突象征着胆碱能神经并含有成簇的小的无颗粒空泡（直径50nm) ，这些空泡偶然与大颗粒空泡（直径80~160nm) 以及小线粒体在一起。在距肌细胞表面20nm以内神经末梢部分被施万细胞质包绕或是大部分或全部剥去施万细胞质。人类的逼尿肌交感性去甲肾上腺素能神经的供应较稀疏。这种类型的神经一般伴随血管供应，很少延伸到膀胱的平滑肌细胞之中。非肾上腺素能、非胆碱能神经已经被发现。壁内神经节内尚检测出许多其他神经递质或神经中介物质，包括肤能神经。膀胱三角的浅层肌与胆碱能神经（副交感神经）几乎没有联系，而去甲肾上腺能（交感神经）的神经经常出现。这些区别支持膀胱三角浅层肌在起源上是来自＂输尿管的" 而不是＂膀胱的" 观点。应当强调在男女性中，膀胱三角浅层肌形成膀胱颈和近侧尿道肌中很小的部分，可能在控制这些区的生理机制方面作用不大。男性膀胱颈平滑肌大多数斜行或环形走行，其胆碱能（副交感）神经的供应很少，但有丰富的去甲肾上腺素能（交感）神经支配。前列腺、精囊和输精管的平滑肌上有相似的内脏神经分布。从功能的观点上，刺激交感神经可引起生殖管道平滑肌收缩而射精。刺激近侧尿道肌的交感神经可以引起膀胱括约肌收缩，从而防止精液反射而进入膀胱。尽管膀胱颈存在这种生殖功能，但是这个区的平滑肌在克制排尿中是否起主动的作用还不清楚。女性膀胱颈平滑肌与男性的这种丰富的交感神经的分布相反，只接受相当少的去甲肾上腺素能神经的支配，但富有胆碱能神经供应。稀疏交感神经的供应设想是与女性尿道壁缺乏“生殖性”功能有关。膀胱底和膀胱下外侧壁的固有膜内除了血管周围的去甲肾上腺能神经，偶然有胆碱能神经以外，实际上没有内脏神经。然而在靠近尿道口处，与血管没有关系的神经密度增加。在膀胱颈和膀胱三角处神经丛伸展到整个固有层，形成的神经是胆碱酣酶阳性，行于与血管没有联系的结缔组织内。一些直径较大的神经轴突有髓鞘，还有一些其他轴突位于尿乳头细胞附近。如同在输尿管上一样，膀胱的有些部位缺乏明显有效的靶反应，这些部位的上皮下神经丛被设想是感觉性的。膀胱的神经也与痛觉和膨胀感有关系。由千结石、炎症或肿瘤引起的膀胱膨胀可刺激痛觉纤维。痛觉纤维可存交感神经和副交感神经内，特别是可在副交感神经内找到。因此，单纯切断交感神经的通路（骶前神经切断术）或切断上腹下神经丛实际上不能解除膀胱的疼痛。在脊髓，痛觉的通路是在脊髓的前外侧索内，两侧前外侧索切断术可以解除膀胱的疼痛。因为膀胱膨胀感神经纤维的传递是在脊髓的后索（薄束），所以脊髓前外侧索切断术以后病人仍然有排尿的感觉。感受有害刺激的神经末梢可能不止一种，上皮下丛中所含的致密小泡，或许就是传人神经末梢，前文已叙述过。在贮存阶段，膀胱不断收集尿液，此时膀胱内压力不会发生变化。这一部分是因为膀胱本身具有黏着性和弹性，另一方面是由于脊髓内的闸门机制反射性地抑制副交感节前神经的活动，位于盆丛中的相似的机制防止了节前神经活动向节后副交感神经传递，直到节前神经活动达到了某种阔值（开—关效应）。这种活动也依靠尿道远端括约肌的充分活动，从而使得尿道处于关闭状态。贮尿活动被位于脑桥喙状体的贮尿中枢所控制。（中枢又被称为外侧中枢L-centre, 主要是因为其位置偏向外）。成年男性的膀胱平均容量为400ml 左右，容量达400ml 以下时可引起排尿。有时膀胱也可容纳达500ml的尿液，但此时膀胱壁紧张会造成疼痛，并导致急迫的便意。相同脊髓节段支配的皮肤T10~12, S2~4，包括腹前壁下部皮肤，会阴及阴茎皮肤都会产生牵涉性疼痛。随着阔值信号刺激的传入，传出神经冲动从位于脑桥喙部的排尿中枢传出（此中枢又被称为中间中枢M-centre ，因为其位置位于相对较中央）。冲动激活了通往中外侧第2 、3 、4骶髓节段灰质部的下行通路。副交感节前神经的神经细胞体也位于其中。这些细胞的轴突进入盆丛（下腹部），并形成盆内脏神经，与位于神经丛及膀胱壁节后副交感神经元形成突触。节后纤维在逼尿肌的肌肉中发出分支，大量的运动神经强调了在排尿中，副交感神经系统在开始和维持膀胱收缩的重要性。在膀胱空虚开始之前，远端尿道括约肌受到运动神经元（同样的神经元也存在于第2 、3 、4骶髓节段）的抑制作用和舒张。此作用通过与激活副交感节前神经相同的神经通路完成。膀胱副交感神经的激活使得乙酰胆碱得以释放，后者激活了位于膀胱逼尿肌的受体，从而导致膀胱的收缩。尿道的舒张最近被认为是由于位于膀胱颈部及尿道的副交感神经中的一氧化氮释放的缘故。膀胱和尿道神经控制的中枢整合对排尿也是必不可少的。
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