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子宫的血供、淋巴引流与神经支配

 我爱解剖学 2022-02-23

动脉

子宫动脉起自髂内动脉发出的一个前支,越过输尿管前方后分为两个主要分支,分别沿子宫侧面向上和向下走行。

子宫动脉供应子宫体,子宫颈,输卵管阴道上部等部位。

子宫动脉发出后,走行在子宫阔韧带内,并在子宫水平分支前跨过输尿管的前方

分支后的主干在子宫阔韧带内沿子宫弯曲上行,当到达卵巢门时与卵巢动脉的分支吻合。另外一支则下行供应子宫颈,并与阴道动脉的分支吻合,共同形成两条在阴道前后壁中央纵向下行的阴道奇动脉

虽然与卵巢动脉及阴道动脉互有吻合,但从妊娠时子宫动脉的显著肥大,可以看出其主导地位。

子宫动脉在阔韧带内盘曲上升,在子宫壁内其发出的分支也同样弯曲走行。每条子宫动脉发出若干分支进入子宫壁,并在壁内再次分支后环绕走行,形成几组前、后弓形动脉。在前后中线附近,这些血管分支变细,因此在这一区域无大血管存在。不过两侧的动脉树在中线处吻合,因此结扎一侧血管并不会带来严重影响。弓状动脉发出许多弯曲的放射状的分支,向心性走行穿过深面的子宫肌层,沿途供应肌层并到达子宫内膜。

子宫肌层内的动脉终支呈弯曲状,称为螺旋动脉。螺旋动脉在子宫肌层和内膜中形成致密的毛细血管丛。来自弓状动脉的许多螺旋动脉的分支进入子宫内膜。当月经周期时它们的外形发生相应变化。在增殖期,螺旋动脉不太明显;在分泌期,其长度和口径增大,并更加弯曲。

静脉

子宫静脉走行于阔韧带内,收集子宫的静脉血最后汇入内静脉。在阔韧带内,子宫静脉与动脉伴行,并越过输尿管。子宫静脉丛与阴道和卵巢的静脉丛均有吻合。

淋巴管

子宫的淋巴位于子宫壁表面(腹膜下)及深部。

子宫颈的淋巴管向外经子宫旁组织注入外淋巴结向后外侧注入内淋巴结向后注入直肠和骶淋巴结。部分子宫颈淋巴输出管可注入闭孔和臀肌淋巴结

子宫体下部宫颈部的淋巴管,主要注入外淋巴结子宫体上部,子宫底和输卵管的淋巴管及卵巢淋巴管一起注入主动脉旁淋巴结主动脉前淋巴结,有少部分注入外淋巴结

输卵管峡部周围区域的淋巴沿子宫圆韧带回流到腹股沟浅淋巴结

子宫淋巴管在妊娠期间明显增大。

神经分布

子宫的神经主要来自于下腹下丛。部分分支伴随阴道动脉下行,或直接分布于子宫颈,或在阔韧带内伴随子宫动脉上行分布到宫颈的神经形成神经丛,内含较小的宫颈旁神经节有时某一神经节较大,称为宫颈神经节神经伴随动脉分布于子宫体和输卵管,并与来自下腹下丛的输卵管神经及卵巢丛吻合。

子宫的神经在子宫肌层和内膜层分支分布,通常与血管伴行。

交感神经节前纤维起自脊髓的T12 和L1节段。其节后神经元的位置尚属未知。副交感节前纤维起自S2 到S4脊髓节段,至宫颈旁神经节换元。交感神经兴奋可使子宫和血管收缩,副交感神经兴奋可抑制子宫运动并使血管舒张, 但这些活动在控制子宫功能的激素的作用下较为复杂。

子宫的核磁共振成像

在T2 加权的核磁共振影像中(MRI),子宫表现为带状解剖结构,有三个显著的带:子宫内膜,交界区,子宫肌层子宫内膜及子宫腔表现为一高信号条带,其厚度随月经周期而有不同。在增殖早期约有5mm ,而到分泌中期时可变宽至1cm。交界区表现为一低信号带,是子宫内膜的边界。此区代表了子宫肌内侧部,并在宫颈内口水平与宫颈的纤维性基质低信号带相融合。交界区显示为低信号,是因子宫肌层内侧部的细胞相比肌层外侧部的细胞含水最较低造成的。交界区约5mm厚,其厚度及信号强度在月经周期内不改变。外侧的肌层在增殖期为中等信号强度,而到分泌中期则因血管增多及弓状血管显著增加而表现为高强度信号。

在女性青春期前,子宫较小(长约4cm) ,在T2加权图像上子宫内膜薄或者缺失,交界区也模糊不清。在妇女绝经期后,宫体缩小且带状解剖结构亦变模糊。在T2加权的MRI影像中,子宫颈内部有一个由子宫交界区延续过来的低信号层。其外方为由子宫肌层外侧部延续而来的中等信号密度带。此现象在月经周期和使用避孕药时并无改变。中央带则表现为极高信号,这是子宫颈腺体分泌的结果。

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