名医验案｜虫蚁搜剔、化瘀通络法治疗带状疱疹后遗神经痛案

医师手札

王庆其，上海中医药大学终身教授、教学名师、 博士生导师、 博士后合作导师，上海市名中医，国家中医药管理局名老中医药专家学术经验传承导师, 国医大师裘沛然的学术传承人。主要研究方向：《黄帝内经》文化及临床应用研究，中医药治疗脾胃病临床研究。

孙某，男，55岁。初诊日期：2021年9月18日。

主诉：带状疱疹后遗神经痛半年。

患者自诉从2021年2月左乳下胸胁部发疱疹，疼痛难耐，当地医院确诊为带状疱疹，期间具体治疗过程不详。但遗留局部皮肤疼痛甚剧，不能触碰。曾经用过中西医药止痛剂及营养神经药物等，不过不能缓解，遂来沪求诊。刻下：局部有色素沉着瘢痕，疼痛剧烈，痛如锥刺，不能任衣，夜间尤甚，舌红、苔厚腻。

西医诊断：带状疱疹后遗神经痛；中医诊断：蛇串疮后遗症；辨证：湿热侵袭，火毒未清，瘀血阻络；治法：行气活血，通络化瘀，兼清余毒。

处方：柴胡12克，丝瓜络9克，赤芍15克，白芍15克，延胡索30克，蜈蚣3条，全蝎3克，徐长卿12克，川芎20克，木瓜15克，甘草6克，连翘12克，姜黄6克，八月札12克，路路通12克，乳香6克。14剂。水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊（10月16日）：疼痛稍缓解，左侧胸胁部疼痛明显，晨起及入睡时跳痛，不能触碰，舌淡、苔薄白中有裂纹、舌下络脉迂曲。处方：柴胡12克，川楝子12克，延胡索50克，细辛9克，五灵脂18克，徐长卿20克，丝瓜络12克，全蝎6克，蜈蚣2条，葛根30克，接骨木30克，秦艽15克，生甘草6克，川芎18克，大枣6克，赤芍30克，白芍30克。14剂。

三诊（10月30日）：局部疼痛较前减轻，尚可忍受，眠、纳一般。上方去接骨木、川楝子，加乳香9克、没药9克、血竭9克、姜黄9克、蜈蚣3条，白芍改为炒白芍45克，赤芍改为45克。14剂。

四诊（11月16日）：疼痛较前明显好转，夜间疼痛减轻。处方：柴胡12克，川芎30克，赤芍30克，白芍30克，乳香9克，没药9克，细辛9克，延胡索40克，当归12克，制香附12克，血竭9克，丝瓜络9克，徐长卿15克，生甘草6克，大枣9克。28剂。

五诊（12月14日）：胸壁痛进一步好转，动则微痛、触之稍疼。上方加全蝎3克、蜈蚣3条。28剂。

现仍在继续治疗观察之中。

按 带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染，累及神经和皮肤所致的感染性疾病，以疼痛和疱疹为主要症状，可伴有乏力、低热、头痛等全身症状。疱疹沿着周围神经走向呈带状分布，多发生在头面、颈、胸、腹部及四肢。病毒可使神经发生炎症和（或）坏死，出疱疹后持续至少3个月的疼痛称之为带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹在中医学称为“蛇串疮”，亦有“缠腰火丹” “火带疮”“缠蛇疮” “甑带疮”等别称。

本案患者系老年男性患者，且患病未及时有效治疗，迁延半年有余，诊断为带状疱疹后遗神经痛。王教授认为，此病因湿热火毒侵袭人体所致，患者病久迁延，久病及络、久病必瘀。

带状疱疹后遗神经痛是由于疱疹病毒感染的余毒未清、侵袭络脉所致的病变，因而王教授行“行气活血，通络止痛，兼清余毒”之法。处以乳香、川芎、延胡索、赤芍、白芍、姜黄活血行气；以蜈蚣、全蝎等虫类搜剔走窜之品通络止痛；伍以八月札、柴胡、丝瓜络、木瓜、徐长卿活络止痛；稍佐连翘兼清余毒；甘草调和诸药。

一诊服药后稍缓，依上方之法化裁，四诊后明显好转，疼痛基本消失，目前仍在进一步治疗观察之中。