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一、概述：完全可逆的气流受限 二、病因 1.本质：慢性炎症 2.发病：气道有无高反应性（AHR） ①在外散步突发哮喘→外源性哮喘 ②受凉后咳脓痰→内源性哮喘 三、参与细胞 ①嗜酸性粒细胞（最重要）：与免疫球蛋白ⅠgE结合 ②肥大细胞：释放生物活性物质 四、临床表现 ①夜间、凌晨出现呼气性呼吸困难 ②特殊：只有持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效 → 咳嗽变异性哮喘 ③发作时双肺有哮鸣音→支气管哮喘 发作时双肺有湿啰音（中小水泡音）→心源性哮喘 ④寂静胸、奇脉、PaCO₂↑ →说明病情严重 五、实验室检查 1.首选：肺功能： ①FEV₁/FCV≤70%，完全可逆气流受限 ②最重要： a.支气管舒张试验阳性：给与沙丁胺醇 FEV₁≥12%（诊断气道可逆性） b.支气管激发试验阳性：给与乙酰甲胆碱 FEV₁的下降值≥20%（诊断气道反应性） 2.血气分析： ①急性发作：PaO₂↓ 、PaCO₂↓ →呼碱、pH↑ ②严重发作：PaO₂↓、 PaCO₂↑ →呼酸、pH↓ 3.PEF（呼吸峰值流速）主要用于病情评估 六、治疗 1.最根本：脱离变异原 2.稳定期的药物治疗： ①首选：支气管扩张剂→β₂受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林 ②对抗迷走神经药：异丙托溴铵 ③抗炎药：白三烯，预防：色甘酸钠 ④夜间控制药：口服氨茶碱 ⑤最有效、最有意义的药物：糖皮质激素 ⑥支气管扩张剂+酸中毒会使药物反应性降低 3.急性发作期：β₂受体激动剂+激素 ①轻度：脉率＜100：间断吸入β₂+激素（激素量200~500） ②中度：脉率100~200：规则吸入β₂+激素（500~1000） ③重度：脉率＞120：持续吸入β₂+激素+静脉使用激素 ④危重：2个表现、1个升高（寂静胸、奇脉、PaCO₂↑）必须机械通气 |
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