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一、前提：外伤 最容易损伤的是：脾 二、①实质脏器：肝脾胰腺，以出血为主 ②空腔脏器：胃肠道，以腹膜刺激征为主 三、只要是腹部闭合性损伤检查的 金标准：诊断性腹腔穿刺 银标准：实质脏器→B超，空腔脏器→X线 四、实质脏器损伤 1.最常见：脾(占40%-50%) ①损伤部位：左上腹、左季肋部 ②严重内出血为主，很快休克 ③首选检查：诊断性腹腔穿刺→抽出不凝血 ④次选检查：B超 ⑤治疗：边抗休克立即脾切除(>4岁) 2.肝破裂：(占20%-30%) ①外伤部位：右上腹 ②临床表现：严重内出血，又有强烈腹膜炎 ③有膈肌抬高 ④金标准：诊断性腹腔穿刺 ⑤根标准：B超 ⑥治疗：边抗休克边手术 3.胰腺破裂：(占1%-2%) ①外伤部位：中上腹部、车把、方向盘损伤 ②症状出现晚，易漏诊 ③一般损伤数天后，腹部出现一个肿块→胰腺假性囊肿→治疗：及时引流 ④如果胰腺症状严重，必须立即手术探查，优先探查十二指肠 五、空腔脏器损伤 1.小肠破裂： 最常见 腹膜炎症状：早而轻 治疗：Ⅰ期修补术 2.结肠破裂： 腹膜炎症状:：晚而重 治疗：右半→可以试行Ⅰ期修补术 左半：先造痿3-4周，再Ⅱ期修补术 3.十二指肠破裂： ①球部破裂：典型腹膜刺激征 ②水平部破裂(腹膜后)：无腹膜刺激征，X线：可见腹膜后花瓣状积气 4.直肠破裂： 上段直肠：可引起腹膜炎表现(有腹膜包绕) 下段直肠：无腹膜炎表现（无腹膜包绕） 总结 对于腹部闭合性损伤诊断最关键：有无内脏损伤 腹部闭合性损伤诊断金标准：诊断性腹穿(阳性率90%)，有严重腹胀禁忌穿刺 腹部闭合性损伤病因不明：止疼绝对不能给吗啡(因为掩盖病情，抑制呼吸) 如果腹部闭合性损伤要剖腹探查：先探查肝脾 胰腺损伤先探查：十二指肠 腹部闭合性损伤最重要查体：关注腹部体征，有无腹膜刺激征(腹部体征30分钟观察1次) |
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