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患者，女，55岁。有浅表性胃炎病史20余年，近做胃镜检查示“慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，幽门螺杆菌(+)、活动性浅表性胃炎”，曾于多处诊治无效。患者脘腹经常痞胀，连及右肩背，餐后1h俯身则有食物反流，夹有苦味，胃有冷感，噫气频作，舌体麻痛，大便溏。舌质紫、苔黄薄腻，舌下青筋暴露，脉小弦。证属脾胃虚寒，湿热中阻，和降失司，久病络瘀。治拟寒温并用，和中消痞，活血通络。予旋覆代赭汤加减:党参10g，旋覆花6g(包煎)，赭石20g(先煎)，法半夏10g，橘皮6g，竹茹6g，藿香10g，紫苏叶10g，黄连片3g，炮姜3g，砂仁3g (后下)，豆蔻3g(后下)，醋香附10g，失笑散10g(包煎)，7剂。二诊:患者噫气减少，餐后未见食物反流，脘腹怕冷好转，大便有时偏稀，有时成形，舌质暗、苔黄薄腻，舌下青筋暴露，脉细弦。上方加姜黄10g、九香虫5g，7剂。三诊:患者舌体仍感麻辣，右肩痛，舌质暗红、苔黄薄腻，脉细弦。首诊方改黄连片5g，加姜黄10g，7剂。四诊:患者腰背酸胀不适，舌面火辣减轻，微有麻感，大便转实，纳食良好，嗳气减少，舌质暗有瘀斑、苔薄黄，脉细弦。治守原意，三诊方加路路通10g，14剂，善后。按:胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，不痛的证候。临证每以虚实夹杂、寒热互结为多，病多迁延难愈。关于此病的治疗，周老师认为，应遵张仲景辛开苦降大法，参考“痞证”论治，因有餐后俯身则反食、噫气频作特点，故用旋覆代赭汤意组方，以加强和胃降逆之功。方中党参甘温益气，补气健脾;旋覆花、赭石、橘皮、竹茹、香附降上行之逆气;法半夏、炮姜辛开，黄连苦降，如此辛开苦降，寒温并用，相反相成，取其和胃降逆散痞之功。患者脾虚湿阻，运化不健，故又以藿香、紫苏叶、砂仁、豆蔻芳香醒脾，化浊消食;患者病逾数十载，久病入络，故加失笑散、姜黄、路路通活血通络。患者，女，61岁。患者自2001年冬季以来，两手清冷，肤色苍白，接触冷水加重，锻炼后身体热而两手清冷更甚，上海某医院检查:IgA升高，抗核抗体1∶1000，抗SSA(+)，多家医院确诊为“雷诺病”。舌苔少、舌质淡隐紫，寸口脉细。证属寒凝血瘀，气血失调。治当温经通脉，益气活血。药用:炙桂枝10g，当归10g，白芍15g，细辛5g，炙甘草5g，红花10g，川芎10g，路路通10g，炙水蛭3g，黄芪20g，14剂。二诊:由于天气转凉，患者肢端青紫反复，遇冷水加重，时有麻感，舌质暗、苔薄黄，脉细。原方加鸡血藤15g，丹参15g，青皮6g，7剂。三诊:肢端青紫发凉转红转温，舌质红、苔薄黄腻，脉细。上方加石斛10g，姜黄10g，14剂。四诊:气温降低，肢端青紫又见明显，清冷不温，肢端苍白，舌苔黄、舌质暗，脉细弦。内阳难御外寒，故用二诊方加干姜5g，炮附片6g温肾阳，14剂。五诊:双手清冷减轻，手指色红不白，凉感不著，早晨双手时有发胀，舌质暗、苔薄，脉细。药已中的，上方加熟地黄10g，继进28剂。六诊:两手指苍白麻木改善，但偶有发作，目前虽值冬季而无明显手冷，舌脉同前。五诊原方加鹿角片10g，14剂。七诊:两手苍白、怕冷现象显著减轻，虽寒冷亦肢端暖，接触冷水亦不发白，舌质暗红，脉细弦。嘱仍守五诊方服14剂，以善其后。次年冬随访，手足厥冷未发。按:该案患者手足清冷遇寒加重、寸口脉细，故周老师投当归四逆汤施治。方中当归甘温，养血和血以补虚;桂枝辛温，温经散寒以通脉，共为君药。细辛助桂枝温经散寒，通利血脉;白芍养血和营，助当归补血，共为臣药。通草通利血脉，炙甘草益气健脾，养血补虚为佐药。气能生血，故又加入黄芪补血中之气;川芎合红花、路路通活血理气，搜风止痛。方中酌加小剂量的水蛭取其活血而无破血之弊。诸药合用，共奏温经通脉、行气活血之功。四诊、五诊加炮附片、干姜、熟地黄温补营血，六诊时又加鹿角片，为合四逆汤、阳和汤之意。患者，男，54岁。腰痛病史多年，近期病发，于当地医院治疗无效。患者平卧不能自主行动，痛不能忍，两下肢不能站立，左手臂不能活动、疼痛、麻木，纳食尚可，大便偏干，舌质红偏暗、苔薄黄腻，脉弦。腰部CT示:L3—L4、L4—L5、L5—S1椎间盘突出，查MＲI排除脊髓占位。西医诊断:腰椎间盘突出症;中医诊断:腰痛。辨证为湿热痰瘀阻络，气血涩滞。治以清利湿热，调理气血，活血通络止痛，方以抵当汤加减。药用:熟大黄5g，桃仁10g，炙水蛭5g，炮山甲10g，泽兰15g，炙全蝎5g，制天南星10g，姜黄10g，续断片15g，牛膝12g，骨碎补10g，14剂。二诊:患者腰痛减轻，但双下肢肿胀，尤以双踝、左前臂为甚，治守原意，原方加防己12g，天仙藤15g，晚蚕沙10g(包煎)，威灵仙15g，黄柏10g，改熟大黄为10g，7剂。三诊:患者左手臂已可活动，疼痛亦减，仍感麻木，双下肢肿胀减轻，余症同前。上方加土鳖虫6g，7剂。四诊:来人代诉:左下肢在搀扶下可缓慢行走，左上肢仅能做轻微劳动，有时肢体酸痛，大便正常，纳食良好，精神转佳，舌苔薄黄腻、质红偏暗，脉小弦。上方原方加路路通12g，14剂。五诊:左下肢可举步自由行走，左手可自由转动，两膝仍有酸痛，舌脉同前。上方去炮山甲，加黄芪20g，松节12g，14剂。按: 本案以腰痛为主症，辨证以湿热痰瘀阻络，气血涩滞为病机特点，周老师选用抵当汤加味治疗。方中桃仁活血破瘀，熟大黄下瘀泻热，二者合用，瘀热并治，共为君药。伍以水蛭、炮山甲、牛膝活血通络止痛，制天南星、全蝎化痰散结，续断片、骨碎补补肝肾、强筋骨、行血脉，泽兰活血利水。二诊症状缓解，但肢体肿胀，故加防己、晚蚕沙、天仙藤、黄柏、威灵仙清利湿热，调理气血。三诊加土鳖虫，寓以代原方中的虻虫之意，与炮山甲相配以助活血。五诊时患者症状明显改善，故去破血之炮山甲，加黄芪、松节益气止痛，以善其后。
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