患者 2 型糖尿病，主任却让他「增肥」？为什么？怎么做？

临床上，很多糖尿病患者发病之前很胖，得病后身体明显消瘦。想多吃点，给自己上上营养，又害怕血糖高；坚持严格控制饮食，却又担心营养跟不上，让人无所适从，不知如何是好。

一. 糖尿病人太胖太瘦都不好

糖尿病与肥胖的关系十分密切，肥胖不仅可以加重胰岛素抵抗，导致多种代谢紊乱（高血糖、高血脂、高尿酸等），同时还是高血压以及心血脑管疾病的独立危险因素，因此，控制体重对糖尿病人非常重要。

但不代表越瘦越好，过度消瘦可导致患者疲乏无力、营养不良、贫血、机体免疫力下降等诸多健康问题。

《新英格兰医学杂志》曾报道了一项美国哈佛大学公共卫生学院的研究，发现 2 型糖尿病患者的体重指数（BMI）与死亡率的关系呈「J」型曲线。与正常体重者相比，偏瘦者的死亡风险增加 29%，肥胖者增加 33%。

因此，糖尿病人体重以维持在正常范围为宜，超重及肥胖的糖友需要减重，而消瘦的糖友则应尽量恢复到正常体重。

二. 何谓「瘦糖人」？

体质指数（BMI）是目前判断是否超重及肥胖最常用的一个临床指标。体质指数 = 体重（千克）÷ 身高（米）的平方，BMI < 18.5 kg/m² 为消瘦，BMI 在 18.5 ~ 23.9 kg/m² 之间为正常，24 ≤ BMI < 28 kg/m² 为超重，BMI ≥ 28 kg/m² 为肥胖。

临床上，糖尿病患者（尤其是 2 型糖尿病患者）以超重及肥胖者居多，但也有部分糖尿病患者（包括绝大多数 1 型糖尿病及少数 2 型糖尿病）身体偏瘦，BMI < 18.5 kg/m²，我们称之为「瘦糖人」。

三. 为什么糖尿病患者会消瘦？

糖尿病人消瘦的原因很多，归纳起来主要有：

1. 血糖控制欠佳

长期高血糖导致尿糖排泄增加，大量营养物质随尿液流失，因此，血糖控制越差，病人消瘦越明显。

2. 过度节食

有些病人把饮食治疗错误理解为忍饥挨饿，每天吃的太少，无法满足机体代谢所需，能量入不敷出，只能靠分解自身脂肪及蛋白质来补充能量，导致机体消瘦。

3. 运动不当

运动（这里主要指 「有氧运动」）量过大，导致能量消耗过度；再就是「抗阻运动（即力量训练）」不足，肌肉合成减少。

4. 降糖药选择不合理

给「瘦糖人」不恰当地使用具有减重作用的降糖药（如双胍类、格列净类、GLP-1 受体激动剂等）。

5. 胃肠道并发症

许多糖尿病人同时合并胃轻瘫、慢性功能性腹泻等，导致营养物质吸收不良。

6. 合并消耗性疾病

糖尿病人同时合并甲亢、结核、肿瘤等消耗性疾病。

总之，导致消瘦的原因很多，具体到每个病人也不尽相同，需要具体分析，区别对待。

四. 如何管理消瘦的糖尿病患者？

与普通糖尿病患者相比，「瘦糖人」的管理具有一定的特殊性。如何能才能让病人既长肉肉，又不升高血糖，这里面确实大有学问。

1. 瘦糖人该咋吃？

进食量太少、吃的太单调、素食为主、蛋白质摄入不足，是导致糖尿病人消瘦的重要原因。

作为「瘦糖人」，应当适当放宽热量摄入，按照 30 ~ 35 千卡/公斤体重的标准安排每天的热量。

同时要注意营养均衡，适当增加蛋白质的摄入比例，按 1.2 克 ~ 1.5 克/公斤体重的比例补充蛋白质，平日多吃点瘦肉、鱼虾、鸡胸肉、禽蛋、奶制品、豆制品等优质蛋白。适当补充益生菌，改善肠道菌群，增加肠道营养吸收能力。

为了避免多食导致餐后血糖升高，建议病人「少量多餐」，必要时可配合服用侧重降低餐后血糖的降糖药物（如瑞格列奈、DPP-4 抑制剂等）。

2. 瘦糖人该咋运动？

现已知道，长期规律性的「有氧运动」有确切的减重效果，而「抗阻运动」（又称「力量运动」）则能促进肌肉合成，具有增肌作用。

因此，患者每天的有氧运动时间不宜太长（半小时左右为宜），同时应适当增加「抗阻运动」，同时要避免进行剧烈运动。

3. 如何选药？

在降糖药物的选择上，「瘦糖人」尽量选用可增加（或不影响）体重的降糖药物，如胰岛素、胰岛素促泌剂（包括磺脲类和格列奈类）、DPP-4 抑制剂等等，慎用具有明显减重作用的降糖药物，如双胍类、SGLT-2 抑制剂、GLP-1 受体激动剂等等。

当然，临床在选择降糖药物时，还要权衡多种因素（例如，是否对心肾有保护作用等等），体重只是其中一方面。

4. 加强血糖控制

对「瘦糖人」重点要关注血糖和体重。良好的血糖控制是「瘦糖人」增重的一项重要措施。另外注意，一旦患者体重恢复正常，应及时调整进食量，以免矫枉过正。

另外需要提醒的是，对于不明原因体重明显下降的糖尿病友，一定要注意排查患者是否同时合并其它消耗性疾病，如甲亢、结核、肿瘤以及消化道疾病等等。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划 | 戴冬君

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