谈谈治疗水肿的鸡鸣散有一次在新华书店，准备买几本中医书，看到了一个天大的乌龙，我乐了半天。 一本用现代语言翻译古版《千金方》的书，把古代的病名脚气病直接翻译成香港脚。古人把下肢水肿、麻木疼痛症状，严重时伴有胸闷心慌呼吸困难的疾病称为脚气，而不是现在的脚气（香港脚）。 这是个什么病呢？ 大抵是现代的下肢水肿，包括心衰及肾功能衰竭引起的下肢水肿。 鸡鸣散是用来治疗下肢水肿的一个代表方，它有利水消肿的作用。出自《类编朱氏集验医方》。脚气以两胫肿大重着、软弱麻木而无力为辨证要点，也是施治的依据。 鸡鸣散的功用是行气化浊，同时它可以宣发寒湿。它由槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、苏叶、桔梗、生姜组成，可以用于下肢、脚及足腹的肿胀、无力、麻木、冷痛，并且用于恶寒、发热，甚至可以用于出现的胸闷、恶心。 它也用于风湿滞留于足部，导致足部非常的疼痛，不可忍受，也就是现在的血栓闭塞性脉管炎，它有化湿气、降浊的功用，用于足部水肿的初起效果比较好。 先贤用其治疗风湿寒凝,壅滞经络所致的足胫肿重无力,麻木冷痛,恶寒发热或寒逆上冲，胸闷泛恶;足胫疼痛不可忍，筋脉挛急，下肢浮肿之湿脚气证。 全方行气降浊,宣化寒湿,凡是符合这个病机的疾患，可用之。 将其用于治疗风湿性心脏病引起的慢性心力衰竭，临床每每起效。 风湿性心脏病所致的慢性心力衰竭，从中医证候学的角度归纳其临床症状主要为:心悸，咳喘不能平卧，口唇青紫，手足逆冷，泛恶，尿少，双足胫浮肿，舌胖质黯，苔白水滑或白腻，脉结代或虚弱无力。属“心悸”、“胸痹”、“水肿”的范畴。 其发病以外感风寒湿邪，客闭经脉,寒湿凝结，痹阻心阳或内伤劳倦情志，心脾两虚，寒自内生，胸阳不振为病因;以阳微阴弦，无力鼓舞气血，心肺瘀滞为病理基础;以肺失宣肃，脾阳困遏，肾失气化，湿浊上逆，欺凌心肺为病理改变。本病发生的关键是寒湿作祟。由寒湿所派生的症状如:心悸胸闷，咳喘不能平卧，泛恶，足胫浮肿，四末逆冷等，与古人所述湿脚气证相比，大有相通之处。 临床应用鸡鸣散治疗本病认证要严谨。当临床具备以下3个要素时,方可用此方治疗: ①心肺瘀滞，口唇青紫，心悸，咳唾白沫; ②脾肾阳虚，寒湿泛滥，足胫浮肿; ③水寒上冲，喘促不得卧，呕恶，烦闷窒胸，舌胖苔白水滑，脉结代或虚弱无力。 典型病例介绍 汪某，男，65岁。 就诊日期: 2012年3月14日。 主诉:心悸、咳喘气闭15年，双下肢浮肿3周。 现病史: 1997年感冒后心悸，胸闷，咳嗽旷日不愈，在南昌大学附属第一医院住院治疗，诊断为“风湿性心脏病，肺部感染”,经治疗后好转。 2004 年因“肺炎"在南昌大学第一附属医院住院，当时咳喘、黄痰、尿少，双下肢浮肿，诊断“风湿性心脏病，心力衰竭”。 本次发作因3周前受凉，出现恶寒、发热、咳喘、呕恶、尿少，经抗感染治疗发热已退，但心悸、咳喘不愈，双胫浮肿日剧前来求治。 患者就诊时:精神萎靡，面色晦滞无华，唇甲紫绀，语音低弱，气短不得续，两肺散在干湿啰音，心尖部杂音。心率106次/分，心律不齐。双下肢可凹性浮肿，舌暗，苔薄腻，脉结代涩。 诊断:胸痹；水肿 辩证：阳虚痰饮，复感外邪，血脉瘀滞。 治法：宣散寒邪、益气活血。 处方:苏梗15克，炙甘草30克，槟榔12克，化橘红15克，桔梗12克，木瓜15克，红参12克，桃仁10克，干姜10克，黑顺片30克，金荞麦30克，鱼腥草30克，桂枝15克，茯苓30，猪苓15克。14剂。 二诊:尿量增多，腹胀明显减轻，双下肢肿胀尽退，胸闷，心悸明显好转。 虽然症状好转，因阳气大虚，水不化气，宿疾犹在，方中加黄芪30克，丹参30克，蝼蛄10克，7剂。 三诊:已能做轻微的家务劳动。调方炙甘草汤合四逆汤以扶阳和调整气血。炙甘草30克,红参12克，黑顺片30克，干姜10克，桂枝15克，薤白10克，金荞麦60克，麦冬12克，杏仁10克，生熟地各15克，火麻仁15克，大枣6枚。14剂。 |
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