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九、先温散后清化分步治愈寒湿内结一例 曹某，女，46岁。 初诊∶1991年9月15日。 主诉及病史∶胃脘及背部相互掣痛一周，日渐加重，伴周身困痛不适、背心发冷。不思饮食，嗳气频作，痛甚则呕，大便3日未行。 诊查∶形体肥胖，语声重浊，呃声响亮。舌暗苔白厚，脉沉细。 辨证∶病乃气机紊乱、寒湿内阻、痹阻阳气所致。 治法∶行气散寒，化湿通阳。 处方∶柴胡10g白芍15g枳实10g甘草6g法半夏10g香附10g高良姜10g青皮10g陈皮10g茯苓10g，4剂 二诊∶11月19日。服上方药后诸症明显减轻，但仍感背部发冷，心下痞胀，纳谷不香，小便黄，大便稀溏且每日二行。舌淡红苔黄腻，脉沉细。气机温通而湿邪未尽，且有化热趋势。治宜清热祛湿、开痞通阳，方拟杏仁滑石汤加味。 处方∶杏仁10g滑石15g通草6g厚朴10g黄芩10g黄连6g郁金10g陈皮10g法半夏10g枳壳10g香附10g白蔻仁6g 服上方药4剂后，诸症痊愈。 【按语】本案乃肝脾不和，寒结内结，阳气郁温所致，故先拟四逆、二陈、良附之属，行气散寒，化湿通阳。复诊时虽诸症大减，但背心发冷、心下痞胀、小便黄、大便溏、苔黄腻，乃湿邪热化、湿热交混之象，非偏寒偏热可治，故而因势利导;拟杏仁滑石汤淡渗利湿，兼以清热，化湿通阳;方中杏仁、滑石、通草宣肺利湿;黄芩、黄连清热燥湿;橘皮、法半夏、厚朴、郁金开痞行气化湿，俾三焦混处湿热之邪各得分解。此亦"通阳不在温，而在利小便"之意。 杨老治疗气机郁滞、寒湿内结所致的胃痛、腹胀等病证，总以攻病逐邪为主，先以辛温理气之法，稍佐燥湿化湿之品，借以开郁结、通阳气、散寒湿。俟有化热之象，则随机应变，宗叶师"以苦辛寒治湿热"，并主张不可过用辛燥、苦寒之药，以免伤津损脾之弊。 十、化痰熄风法治愈眩晕猝发一例 赵某，女，37岁。 初诊∶1992年1月3日。 主诉及病史∶六天前猝发眩晕，头晕、头重，视物旋转，颈项不能转动，卧则不能转侧;伴恶心，呕吐频作。两天未进饮食，大便三日未行。曾服安定、维生素B。等未见明显好转，由家人用车推送来诊。 诊查∶体胖面白，端坐闭目，神疲声微。舌淡苔白滑，脉细。 辨证∶证系痰湿夹风阳内扰，阻滞经络，蒙蔽清窍，中阻脾胃为患。 治法∶化痰祛湿，熄风通络。 处方∶法半夏10g陈皮10g茯苓15g甘草6g天麻10g钩藤15g石决明15g刺蒺藜10g蔓荆子10g僵蚕10g全蝎10g 二诊∶1月7日。服上方药4剂，头晕明显减轻，卧能转侧，视物如常，二便调。惟感颈项不能转动，恶心欲呕。舌淡苔白，脉细。仍为风痰内阻之象，拟温胆汤加味，燥湿化痰。 处方∶法半夏10g竹茹1团枳实10g陈皮10g姜汁少许甘草6g厚朴10g茯苓15g天麻10g钩藤10g僵蚕10g 服上方药1剂后，诸寇遂平，食纳如常。 【按语】眩晕突起，病劳甚急，头晕、呕吐等症是为痰湿夹肝风内扰所致。所谓"无痰不作眩"，"诸风掉眩，皆属于肝"是也。治宜化痰熄风并举，拟二陈汤、温胆汤燥湿化痰、理气和中;加天麻、钩藤、刺蒺藜、石决明、僵蚕、全蝎等熄风化痰通络、平肝潜阳;蔓荆子疏风清利头目。 十一、运用温通行滞法治愈胸痹一例 何某，男，49岁。 初诊∶1991年10月25日。 主诉及病史∶胸闷、气短、心前区胀痛5年，日渐加重;伴头昏、周身疲软无力。曾间断服用中西药，疗效不佳。 诊查∶面色暗淡无华，舌淡苔白，脉细结。心率40次/分，律不齐，期前收缩6～8次/分。1987年查心电图报告∶"室性期前收缩"、"心动过缓"，疑为冠心病。 辨证∶胸阳不振，痰饮上乘，气机痹塞，胸阳不通。 治法∶通阳蠲饮，理气开痹。 处方∶全瓜蒌15g薤白10g桂枝10g枳壳10g厚朴10g陈皮10g郁金10g檀香10g丹参15g茯苓15g白术10g炙甘草6g 二诊∶11月1日。服上方药3剂后，即感胸闷等症减轻，未发心痛，惟近日感恶心欲呕。苔薄白，脉细缓，无结代之象。症属痰饮上泛，温化痰饮是为当务之急。 处方∶桂枝10g茯苓15g白术10g炙甘草6g法半夏10g枳壳10g郁金10g陈皮10g丹参15g 服上方药7剂后，诸症明显减轻。守方加减连续服21剂后，查心电图正常，心率60~74次/分，律齐。随访至今，未见复发。 【按语】本例胸痹病因"阳微阴弦"，胸阳不足，痰饮上乘，阻滞气机，致胸中痹塞而痛。其治则拟栝蒌薤白桂枝汤合苓桂术甘汤加味，辛温通阳，温化痰饮，开痹散结。方中加用檀香、郁金、陈皮等加强理气散寒、止痛开痹之功;丹参活血化瘀以助通阳;不用枳实而用枳壳者，取其力缓而不耗气。二诊症见恶心欲呕，是痰饮中阻上泛，故遵"治痰饮者，当以温药和之"之旨，拟苓桂术甘汤温化痰饮。 先生治疗胸痹，重视调理气机，认为气通则阳气通;气畅则瘀血行;气顺则痰饮消;气达则痹结散。常根据病情而适当选用郁金、佛手、檀香、乌药、枳壳、薤白等行气理气之品，总以宽胸开结、调畅气机为要。 |
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