救逆降龙境里潜藏亢逆或浮越的阳气就是降龙，救逆就是救治气机逆行的上冲。前面的病例我们讲了厥阴冲逆，主要是上冲心为主。其实冲脉不单可以上冲，还可以下冲，冲击肠道、冲击膀胱、冲击子宫。比如厥阴病里的白头翁汤，就是一个典型的厥气下冲的方证。  救逆降龙境 这是一个我自己治过的病例，这个病人现在也挺好的。她主要是因为会阴抽搐疼痛，夜不能寐到处求医，辗转治疗达一两年无效。 老年女性，得病的起因是剧烈的情绪刺激，随后出现小便不利，尿频，尿急，后面发展到持续的会阴部抽搐和疼痛，伴有前后二阴明显的下坠和冲击感，经常整晚不能入睡。曾以尿路 感染多次抗感染治疗，入院时化验尿路感染指征反不明显，西医诊断勉强考虑盆底肌综合征。  难以入睡 舌红苔黄，左脉有显著的弦长滑而有力，右脉虽亦弦滑但稍逊。 我给用的是白头翁汤合猪苓汤为主加减化裁。之所以用白头翁汤为主，就是考虑白头翁汤为厥阴病中专治厥逆之气下冲的主方。 病人服药一到两剂后会阴周围疼痛就得到缓解，渐渐地夜间可以安睡，先后复诊三次，病情都能不断地缓解。  白头翁汤 这个病例治疗过程中还有一个特殊现象，本来整个处方是偏于寒凉的，但第二次复诊的时候，一方面整体症状都有减轻，但另一方面舌苔却变得更加黄厚燥了。这是因为原来厥阴所化之风火一开始郁于肝经、冲脉、血分，经过治疗厥热稍畅，泄入阳明气分后的一种现象，属于透热转气的一种情况。一般来说，凡病，由深转浅、由阴传阳，由里传表，均属顺境。  救逆降龙境的厥阴病，虽然在《伤寒论》的篇幅中相对较少，但其本身则非常博大深远。以乌梅丸为例，后世又发展出连梅汤、椒梅汤、安胃汤等，它们都有各自身的适应症，但均属于厥阴病。 但厥阴病不局限于足厥阴，在温病里头还涉及到手厥阴心包，但二者作为同名经脉，在病理上必然有一定的联系，在化火、冲逆、生风、主动这方面是一致的，所以学好了手足厥阴病的救逆降龙境，就可以用来治疗各种以惊、悸、烦、燥为主要表现的心脏疾病及神经官能症。  神经官能证 另外，《金匮要略》“病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之”，这四部病又什么内在联系？为什么仲景放到一起讲还说“皆从惊发得之”？ 学了救逆降龙境，我们就会明白这正是这一层次所要研究的内容，他们的内在联系也就清楚了。 此外，我们临床中最常用的逍遥散、丹栀逍遥散、温病家常用的凉开三宝（牛黄安宫丸、紫雪丹、至宝丹）、治疗六郁的越鞠丸，这些方证统统都属于广义的厥阴病的范畴。  清代王旭高总结出“治肝三十法”，集肝系疾病治法之大成，将肝病的证治，归纳为： 1疏肝理气；2疏肝通络；3柔肝；4缓肝；5培土泄木；6泄肝和胃；7泄肝；8抑肝；9散肝；10息风和阳；11息风潜阳；12培土宁风；13养肝；14暖土；15平肝；16搜肝；17清肝；18泻肝；19清金制木；20泻子；21化肝；22温肝；23补肝；24镇肝；25补肝阴；26补肝阳；27补肝血；28补肝气；29敛肝；30补母。 这也属于救逆降龙境的范畴。  清代叶天士《临证指南医案》中提出“风者，阳气之变动”,采用过包括潜镇法、降逆法、濡养法、柔敛法等和调肝阳，以息肝风，则明显体现了救逆降龙的理念。  我们再思考一个问题，我们《方剂学》教材中治疗热盛生风有一个方剂叫“羚角钩藤汤”，组成是羚角片，钩藤，桑叶，菊花，鲜生地，生白芍，川贝母，淡竹茹，茯神木，生甘草。 这里面为什么用茯神、竹茹、石斛？这其实就是救逆降龙境里最常用的一套组合拳： 热盛生风，在上焦属手厥阴心包，多由逆传而来；在下焦属足厥阴肝，多由顺传而至。 金能平木，故肃肺即可以平肝；冲脉隶属阳明，厥阴受病必动冲脉，通降胃气又可以降冲。  茯神 茯神虽然作用在于安神，但茯神木为茯神所抱的木胎，有入肝定风之效。竹茹、贝母色白降肺胃之气而化痰，石斛清肺胃之热而生津，在清热息风的基础上配伍这几味药物，正是一个从肺、从胃、冲脉、厥阴综合治疗的方案。肃肺、降胃有助于平龙雷之火，降逆平冲也有助于降龙雷之火。 另外，邪入心包，则必然会出现两种变化，一是生痰扰心而引起神之烦乱，二是热入心包则必兼血分。此外，手足厥阴经虽然分属上下焦，但二者有焦膜相连，若相互影响则必须同时考虑。  当归 厥阴病必兼血分，所以奔豚汤里头有当归、川芎、白芍等从血分治疗的药物，《伤寒论》六经体系中，也只有到了厥阴病，才开始用当归，如当归四逆汤、乌梅丸、麻黄升麻汤等。 因此救逆降龙境是一个大体系，临床中好多疑难病症，一些无法下手的疾病，我们都要从救逆降龙境的角度去解决。管过病房的人应该都有这种体验，有些病人症状非常多，但检查阳性结果又很少，或者即使有阳性结果也解释不了所有的症状。病人不断地找医生倾诉，经常把管床大夫搞得苦不堪言。医生总是认为这是病人心态的问题，说他太焦虑，是神经官能症或者说是没事找事。但事实上，患者是真难受，只是这种难受有时候难以言表，有时候通过现在的检查手段不能确定，有效缓解的手段又不多，所以才显得我们束手无策。  我们病房以前就收过一个这样的病人，是个中年女性，每天就倦怠乏力、心慌、头晕，心脏检查也不能说一点问题都没有，有点偶发的早搏，颈椎、经颅多普勒这些都查了，没有什么问题。但病人就是每天抱怨症状缓解不了，天天跟到大夫身后抱怨，但问题就是解决不了。这是我们科另一位专家的病人，用的是益气养血、养心安神的归脾汤为主。但过了一星期左右病人还是每天说难受，后来发展到和管床医生争吵，闹着要出院。实在没办法我就给他看，当时病人的症状还是头晕、心慌、乏力，其他都正常，号脉以后发现有冲气上逆，我们用镇冲平冲的办法，具体就是奔豚汤和柴胡桂枝干姜汤加减。结果病人第二天就感觉好转了，最后出院以后过了一段时间，还打电话说她这个病好多年了，就我们这里的效果最好，下次有什么不舒服还要来我们这里治疗。 针对经方扶阳境这个庞大的体系，今天的介绍只是相当于给大家打开了一扇窗户，知道这里面有什么，具体证治的内容，还要等这个概论讲完以后，讲具体证治内容的时候，从方证相应境、经方扶阳境、救逆降龙境一点点地讲过来。再往后到了燮理焦腠境的时候，我们又会学到温病派在治疗温病和杂病的时候有什么突破，他们在人体内又发现了什么新的结构，创建了什么新的理论。 一扇知识的窗户 |
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