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大家好，我是梁老师，今天是梁老师在北京学习的最后一天，马上要回到本单位，一切重新开始，翻看半年来的学习笔记，记录最多的就是胰岛素，好像梁老师讲胰岛素的情况并不多，借着笔记，今天就和大家谈谈胰岛素，所有文字，都是梁老师一个ー个敲上来的，是经验的总结，一片内容写不完，可能会分成几篇来发，让梁老师用十年经验告诉你，作为一名糖尿病患者，该如何是好，静下心来，慢慢看。 
首先说一下人体对胰岛素需求量，所有胰岛素的研制，都是以人体需要而为。胰岛素分泌由胰腺分泌，包括2部分，基础量和餐时大剂量，不进食情况下，日常需要量就是基础量，进食后大量能量营养物质需要分解，胰岛素大量分泌，属于餐时大剂量。举个例子，就像汽车的发动，怠速状态就相当于基础量，前进需要很大动力，就得加油，就相当于餐时胰岛素。 人工胰岛素到目前发展了3代，作为最原始的1代胰岛素，也是使用历史时间最长的胰岛素，包括普通胰岛素和锌蛋白胰岛素。因为是从动物中提取的，所以结构和人体胰岛素不同，存在较严重的免疫反应和过敏反应，易产生抗体，低血糖发生率也较高，不过，价位便宜，就笔者所在地区，一支400单位普通胰岛素，在20多元一支，属于医保基本目录，目前使用逐渐较少。 2代胰岛素是目前使用比较多的胰岛素，结构和人体胰岛素一样，相较于1代，过敏少，不易产生抗体，且稳定性较高，注射时间要在餐前30分钟，提前注射较长时间导致依从性较差，如果注射后没有及时进餐，低血糖还是会发生，代表为最常使用的重组人胰岛素，30/70，50/50预混胰岛素，价位较1代也高，40到60元不等，目前大部分已经降价，具体价格，梁老师写过相关的文章，就国内目前经济状况，是使用范围最广的胰岛素。其中预混胰岛素中的数字，拿甘舒霖30/70来讲，前一个30指的药物中所含短效成分为30%，中长效含量为70%，是研究人员根据人们使用习惯和规律，提前配比好的，所以被称为预混胰岛素，控制当然不如模拟正常人体分泌的强化4针的效果理想。 然后就发展到了近代的胰岛素类似物，属于3代胰岛素，通过对结构的调整，比人胰岛素更能贴合我们的使用习惯，起效快，作用时间短，不用餐前30分钟的预注射，起效在注射后5-10分钟，对饮食无规律的患者，可以餐后即刻追加，及时增减剂量，比如吃的少了就减少注射剂量，可以很好的避免餐后低血糖的发生。而长效胰岛素类似物则持续时间很长，可以这样理解长效胰岛素类似物，注射长效胰岛素类似物后，与体内某些组织结合，缓慢释放，达到持续起效的功能，代表作有甘精，门冬，地特胰岛素等，价位也相比较高，速效在70-90，长效在180元左右，目前均已降价，正在被大量普及的超长效胰岛素，德谷胰岛素，持续3天，使用也更加方便。
上面说的都是胰岛素，对确诊1型和2型糖尿病后期来说，胰岛素都是要长期使用的，目前正在被大量普及的GLP1，利拉鲁肽和司美格鲁肽并不是和胰岛素，他们完全不是一回事，虽然都是针剂，下次梁老师对比一下这两种针剂对患者的应用区别，敬请期待。我是梁老师，这里是梁老师降糖，关注她糖尿病关注健康，降糖路上我们一起努力。
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