内经临床精要 （病证）8.5.1.营卫气与痹证的关系音频：00:00/07:04
三、营卫气与痹证的关系
【原文】
《素问·痹论》;帝曰;荣卫之气亦令人痹乎?岐伯曰∶荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈1-于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气3也，其气漂疾滑利【3】，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜【4】，，散于胸腹，逆其气【5】 则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。
【注释】
【1】酒陈∶散布之义。《辞海》∶"洒，喷散、散落。""陈，布置、陈列。"
【2】悍气;形容卫气剽悍、滑疾的特性。张景岳注∶"卫气者，阳气也。阳气之至，浮盛而疾，故曰悍气。"
【3】嘌疾滑利;形容卫气的运行剽悍急疾而滑利，不受脉管的约束。嘌，同"剽"，轻捷。
【4】盲膜;指肉里及胸腹腔内的脂膜。张景岳注∶"凡腔腹肉里之间，上下空隙之处.皆谓之肓。盖膜犹幕也，凡肉理之间，脏腑内外其成片联络薄筋，皆谓之膜。"
【5】其气∶指营卫J二气。
【语译】
黄帝问;营气和卫气与痹证的发生也有关系吗?岐伯回答说;营气是水谷的精气所化生的精专之气，它经过五脏的和合调剂，均匀地散布于六腑，并且能够进入脉中，沿着经脉上下运行，贯通于五脏，联系于六腑。卫气，是水谷所化生的剽悍之气，运行轻捷急速滑利，所以不能进入脉道，而循行于皮肤之中，分肉之间，并散布胸腹部温煦体内的盲膜。营气和卫气的运行逆乱，功能失常，就会使人生病。如果其运行及功能得到协调，疾病就会痊愈。因此，营卫没有受到风寒湿等邪气的干扰，不会发生痹病。
【经文分析】
本段经文讨论营卫气的生理功能及其与痹证在病机上的关系。
1.营卫的性质和循行部位
关于营卫气的生成、性质及其循行、输布规律，《灵枢·营卫生会》篇已经作了相当详细的论述，本段经文是在其基础上的进一步概括和发挥，亦成了后世论述营卫性质和功能的重要内容。营卫二气皆由中焦脾胃所受纳之水谷精微所化，营气的特性是精专和柔，而卫气特性是剽悍滑疾，活动力强，流动迅速，故经谓"荣者，水谷之精气也";"卫者，水谷之悍气也，其气嘌疾滑利"。由于性质不同，因而营卫二气在人身中的循行部位亦不同，营气精专和柔，故能入于脉中，循脉上下而灌注、营养五脏六腑，濡养全身。而卫气则因其瓢悍滑利，故不能入于脉中，外则循于皮肤分肉之间，温养肌肤并抗御外邪，内则布散胸腹，而温养内脏。因此营卫二气虽然同为水谷精气所化生，同样具有营养人身正气之作用，但由于其性质不同，营养作用也有差别，故其一属阴，一属阳，二者阴阳相随，对立统一，共同作为营养人身，维持生命的重要物质。
2.营卫气与痹证的病机关系
本篇所以在讨论痹证的同时，论述营卫的性质和功能，目的在于说明其与痹证的病机关系。营卫本为人身 正气，若不为风寒湿邪所遏阳，其气运行顺畅，则不发生痹证。而由经文所言，反过来则说明痹证的形成是由于风寒湿气痹阻了营卫气机，使其不能通畅运行而致，这也是痹证形成机理的一个方面。因此，对于痹证的病机，我们可以综合概括为∶痹证是在人体正气内虚，功能失调状态下，风寒湿邪乘机杂合内侵，痹阻营卫气血所致。这就提示我们在痹证的治疗中要注意调补营卫二气，畅通营卫气机。
【临床运用】
本篇关于营卫气与痹证的病机关系的论述，对痹证的辨证论治甚具启发和指导意义。后世医家论治痹证，不仅重视祛除风寒湿三邪，而且重视营卫气血的补益和调畅。如张仲景论作为痹证重证的历节病，即谓∶"荣气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。"指出其病机为"风血相搏"，"营卫俱微"，用桂枝芍药知母汤作为主治方剂。方中桂枝、芍药、甘草、白术诸药，目的在于调和营卫，扶正祛邪。朱丹溪在论治痛风时亦指出;"气行脉外，血行脉内，昼行阳二十五度，夜行阴二十五度，此平人之造化也。得寒则行迟不及，得热则行速太过。内伤干七情，外伤于六气，则血气之运或迟或速，而病作矣"。（《格致余论·痛风论》）基于这种营卫气血与痹证的密切关系，诸多医家治疗痹证时也在祛风、散寒、化湿的同时，加入补益营卫气血或者活血行瘀之品，如桂枝、北芪、党参、川芎、当归、地黄、乳香、没药、赤芍、红花、桃仁等，并且常用酒以温通血脉提高行气活血止痛的功效，如常用治痹名方三痹汤、独活寄生汤等，均如此。
病案举例
《清代名医医案精华·马培之医案精华》∶体质丰盈，外强中干，营卫之气交衰，夹有痰湿，逗留荣络，右肩臂麻木酸痛，巨指二节间，肌肉臃肿，筋结成瘤，延防偏枯类中之虞。宜荣卫并调，兼利节络。当归、生地、白术、山药、怀牛膝、黄芪、蚕沙、续断、橘络、丹参、甜瓜子、半夏、天麻、丝瓜络。
按语 营卫亏虚，兼痰湿滞留经络，故马氏以归、地、术、芪等补益营卫气血，以橘络、丹参、丝瓜络等调畅营卫气机，而以蚕沙、半夏、天麻等化湿通络。
