膝盖窝里长了个包，严重吗？

膝盖后面那个窝，医学上称为腘窝。有些人腘窝后面会出现肿块，就像长了一个包。刚开始没觉得什么，之后包越来越大，走路多了感觉膝盖后面很憋胀，时间长了还会疼。让人担心是长了不好的东西！

别怕，这种情况最常见的是腘窝囊肿

PART.1：什么是腘窝囊肿？

腘窝囊肿又称Baker's囊肿，是膝关节周围最常见的囊性病变，囊内为比较粘稠的液体。

PART.2：腘窝囊肿是怎么产生的

腘窝囊肿通常由腘窝内侧的半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊膨胀形成。腓肠肌-半膜肌滑囊是正常解剖组织（每个人都有），位于腓肠肌、半膜肌肌腱之间 。

滑囊通过一横孔与膝关节囊腔相通，横孔位于股骨内侧髁水平处的关节囊后部，且腓肠肌肌腱与膝关节囊在股骨内侧髁处相连。横孔通常是4到24毫米大小的水平裂缝。滑膜囊腔通常在儿童阶段并不与关节腔相通，随着年龄的增加，出现缺口的几率也增加。

关节液在腓肠肌-半膜肌滑囊与膝关节囊互通的两个腔隙之间运动。由于关节内软骨退变、骨关节炎改变、半月板损伤或游离体形成等关节内的病变，导致关节液持续产生过多；关节内压力增大；关节液通过腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入滑囊，并形成“单向活瓣”。关节液只能进入腘窝而不能从腘窝返回关节腔，于是形成腘窝囊肿。

PART.3：腘窝囊肿常见于这些情况

半月板损伤、骨关节炎、类风湿性关节炎、游离体形成、半月板撕裂或术后、前后交叉韧带撕裂或重建术后、关节内感染、软骨退变及损伤等都是形成腘窝囊肿的原因。

其中以半月板撕裂(83%)，特别是内侧半月板后角损伤 (43%)最常见。Ｒupp教授等发现70%的腘窝囊肿与内侧半月板损伤有关，85%与关节软骨退变和损伤有关。

PART.4：腘窝囊肿的分类

1.原发性腘窝囊肿：孤立性滑囊，不与关节腔相通，无膝关节内疾病，少见，多发生于儿童4-7岁。男性较多，儿童腘窝囊肿流行病学，MRI检查得出其发生率为6.3%，15岁以下无症状腘窝囊肿发生率为2.4% 。囊肿常不与膝关节相通，一般没有关节内病变，发病原因不清，常为双侧，可不同时发病。

箭头指示为腘窝囊肿

2.继发性腘窝囊肿：发病高峰 35-70岁，多与关节腔相通，多为单侧，MRI检查发现腘窝囊肿发生率4.7%。

PART.5：腘窝囊肿有哪些症状

一般在膝后方可触及肿胀或肿物，会有膝关节后方疼痛，腘窝区域憋涨感。根据囊肿的位置、大小及完整程度可不同程度影响膝关节屈伸及引发筋膜室综合症、腓肠肌萎缩。若压迫血管可致局部缺血或血栓形成，压迫胫神经可引起周围神经病变 。

腘窝囊肿破裂可出现腘窝肿胀症状消失而引发小腿疼痛与肿胀。Ｒoze等发现腘窝囊肿破裂可致踝关节功能性不稳病例。

大部分囊肿在膝关节后内侧，很少在外侧，呈圆形，光滑，波动感，扩张时可能紧张。膝关节伸直时，囊肿变硬，屈曲时软化，称为 Foucher征。

PART.6：腘窝囊肿里面是什么

成人腘窝囊肿不是一种独立的病理改变，一般情况下，腘窝囊肿内为比较粘稠的液体。但由于腘窝囊肿内衬滑膜，又与关节腔相通，因此常合并其他疾病，如各种炎症，骨软骨瘤病，着色性绒毛结节滑膜炎等等。

囊肿的状态：

通常腘窝囊肿呈慢性状态，持久不变。只有极少数人的囊肿可能会消失，还有部分人的腘窝囊肿会破裂进入软组织。典型表现为小腿突然的疼痛，有时伴小腿肿胀。在小腿、内踝或足背出现变色或是瘀斑。

PART.7：需要做什么检查

通常腘窝囊肿可以通过B超，核磁等检查方式诊断。核磁是鉴定膝关节周围肿块的金标准检查，对腘窝囊肿显示清晰。术前进行膝关节核磁不仅有利于发现关节腔与腘窝囊肿相通的阀门口，还可以发现一些关节内的病变，如半月板损伤、滑膜炎、软骨损伤等；还可以和膝关节周围其他肿物进行鉴别。

箭头指示为腘窝囊肿

PART.8：腘窝囊肿的分级

腘窝囊肿的分级：

Rauschning和Lindgren腘窝囊肿评价方法：

PART.9：腘窝囊肿的治疗

治疗腘窝囊肿的方法取决于潜在病因及相关疾病。有时不治疗或简单对症治疗也可以缓解症状，但没有口服药物或者外擦药物能够根治。

建议：囊肿小、无症状者可以不治疗；囊肿大、症状明显者如果要根治只能选择手术治疗，没有更好的方法。手术指征为腘窝囊肿II级以上。儿童原发性腘窝囊肿一般保守治疗。

传统切开手术

但常规的腘窝囊肿手术往往瘢痕较大，影响美观。而且传统切开手术，虽可将囊肿切除，但无法彻底根除病因，术后复发的可能性较大，且有引发术后感染、神经损伤等并发症的可能性。

传统切开手术恢复后，瘢痕较大

而关节镜下治疗囊肿的同时可以直视并处理关节内病变，因此是一种有效的治疗方法。关节镜手术仅切除后内侧的滑囊皱襞，就可以扩大关节腔与囊肿交通的阀门口，去除囊肿的内壁，防止囊肿的复发。同时可以治疗关节内的病变，减少关节腔内积液的产生，从根本上治疗这种疾病。

关节镜下囊肿剥除

关节镜技术治疗腘窝囊肿，标本兼治，不但解决了腘窝囊肿的问题，也同时处理了膝关节关节内的问题。从根本上解决了滑液分泌增多的问题；同时微创手术避免了膝关节后路大切口手术易造成的血管、神经损伤等并发症。

关节镜下微创治疗腘窝囊肿具有损伤小、下地时间早、术后住院时间短、恢复快、外形美观等优点。

病例效果：女性患者，54岁，左膝酸困憋胀加重5月余。确诊左膝腘窝囊肿，经关节镜下微创治疗。

术前术后影像检查对比

术后2月恢复情况

专家团队介绍

张民，山西医科大学第二医院关节与运动医学科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。

 
学术任职：

中国老年保健协会骨关节保护与健康分会常务委员兼截骨专家组组长；

中国老年学和老年医学学会老年骨科分会保膝学组副组长；

中国研究型医院学会关节外科学专业委员会膝关节保护与矫形学组副组长；

中国研究型医院学会膝关节部分置换研究学组委员；

中国研究型医院学会髌股关节学组委员；

中华医学会运动医疗分会青委会委员；

中国修复重建外科专业委员会骨缺损与骨坏死专业学组委员；

国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国青年部常务委员；

白求恩基金会骨科基层教育委员会常务委员；

山西省医学会骨科学专业委员会保膝学组组长；

山西省卫计委首批临床高端领军人才；

山西省医学会科学普及专业委员会志愿者服务队副队长；

山西省医学会运动医疗专业委员会委员；

山西省医学会骨科学专业委员会关节学组委员；

山西省医学会骨科学专业委员会关节镜学组委员；

山西省专家学者协会医学分会骨科专业委员会常务委员；

《实用骨科杂志》常务副主编、编辑部主任。

席刚，山西医科大学第二医院骨科主治医师，硕士研究生。
中国老年保健协会骨关节保护与健康分会委员
山西省医学会骨科学专业委员会保膝学组秘书

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内容来源：“关节科张民大夫”公众号，由一起保膝编辑整理