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原创 宏五学堂 宏五学堂 2021-08-29 04:29
四、饮食水谷在人体中的输布代谢 【原文】 《素问 ·经脉别论》∶食气入胃，散精于肝，淫【1】气于筋。食气入胃，浊气【2l归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉【3】，输精于皮毛【1】。毛脉合精【5】，行气于府【6】，府精 神明，留于四脏【7】，气归于权衡【8】。权衡以平，气口成寸【9】，以决死生。 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水 精四 布，五经并行【10】，合于四时五脏阴阳，揆度【1J以为常也。 【注释】 【1】淫∶淫，浸淫，此处为滋养濡润之意。【2】浊气∶指食气中的浓稠部分。 【3】 肺朝百脉∶倒装句，即"百脉朝会于肺"。言百脉中气血运行有赖于肺之调节。【4】 输精于皮毛∶肺主皮毛，能输送精气以滋润营养皮毛。 【5】 毛脉合精∶脉，指络脉（百脉）。毛脉合精即行于皮毛和络脉中的精气汇合起来。【6】 行气于府∶府，指经脉而言，即毛脉所合的精气行于经脉之中。「7】 四脏∶心肝脾肾。 【8】 气归于权衡∶言精气化为血气入于脉中之后保持平衡的生理状态。 【9气口成寸∶肺朝百脉，诸脏气血平衡，变现于肺脉之气 口部而成为诊脉的寸口部位。故切按-口脉可察脏腑气血的虚实。气口，即"寸口"，又称脉口。 「10】 水精四布，五经并行;指水液布散全身，上下内外，无处不到。水精，指水谷化生的津液。经，五脏的经脉，此处泛指全身经脉。 |11】揆度;《内经》所引用的古医经的篇名。 【语译】 饮食物进入胃中，经过胃的腐熟消化，其中一部分营养成分传输到肝脏，充满肝脏并濡养肝所主之筋。另一部分较稠厚者则转输到心，再输送到血脉中去。遍布全身的较小血脉中的精气，逐级归流进入到较大的经脉之中，全身的经脉均朝会于肺，所以，精气最后总归入肺，肺脏再把精气输送布散到全身体表（皮毛），皮毛及小血脉（络脉）中的精气再江合而反流入大的经脉中。经脉中的精气就这样正常运行而不紊乱，并贮留于心、肝、脾、肾四脏，从而使精气在全身输布中趋于平衡，协调。这种平衡和协调状态能够从手太阴肺经的寸Ⅱ1部位表现出来。因此根据寸口部位的脉象，可以决断疾病的轻重程度及预后。 水饮进入胃中，游涌散溢出液态性精微，并上行输布到脾，经过脾的输送布散作用，再将其输注到肺。肺脏具有疏通和调节 全身水液运行的功能，通过这文种功能。把水液向下输入膀胱，并在下输膀胱的过程中散布至全身的体表，灌注于五脏的经脉，并根据四时气候的寒著变化，五脏的阴阳盛衰。做出适当的调节。这就是古医经《揆度》中所提出的水液输布的正常生理过程。 【经文分析】 本段经文讨论饮食水谷之气进入体内之后在全身的输布过程。1.食气入胃后的输布过程 饮食精微经脾胃消化吸收后，一部分输布于肝，经肝气的疏泄，滋养周身之筋。另一部分经脾转输于心，上归于肺，化为气血，行于经脉中，并借助肺朝百脉的作用，外达于皮毛，内输于五脏六腑，对全身起着营养作用。这是人体饮食精微生化输布的概要过程。饮食入胃后的输布过程可见图 3-1; 2.水饮入胃后的输布过程 经文后半段是《内经》对水饮在人体中吸收、输布过程的详细描述，按经文所论，结合其他篇章内容，水液的代谢，先经脾的运化，复由肺气通调、三焦决渎、肾及膀胱的气化作用而完成。 本篇所言水饮入胃后的输布过程，见图 3-2; 3."气口成寸，以决死生"饮食水谷经胃的受纳、脾的运化，化生精微气血，主归于肺，并通过"肺朝百脉"的作用运行于经脉之中，营养五脏六腑、四肢百骸。而五脏六腑之精气亦通过经脉朝会于手太阴肺经之气口部，因此察诊气口（寸口）脉象，即可知供养脏腑形身的胃气有无盛衰，亦可知五脏六腑精气的盛衰强弱及其功能正常与否，这就是"气口成寸，以决生死"的道理，这一理论与《素问。五脏别论》气口"独为五脏主"之说，共同奠定了独取寸口脉诊法的生理、病理基础。
【临床运用】 经文着重指出"脾气散精"及"通调水道"在水液代谢过程中的作用。所以水液的代谢虽然是通过经脉的循行来实现，但与肝、心、脾、肺、肾五脏皆相关，其中尤以肺、脾、肾三脏最为关键。后世据此提出"肺为水之 上源，肾为水之主，脾为水之制"、"水病以肺脾肾为二纲"的理论，对痰饮水湿之病的治疗多以肺、脾、肾三脏为主，而亦顾及心、肝两脏，即以此为理论渊源。例如开肺气以行水的"提壶揭盖"法、健脾益气的"实脾制水"法、温补肾阳的"温阳行水"法等，都是据此而确立、用于临床颇有实效的治水方法。
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