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中医书友会第3076期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：达原饮，为明朝中医吴又可所创，载于《瘟疫论》。由槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草七味药组成。用于瘟疫或疟疾邪伏膜原，憎寒壮热，每日一至三发者。笔者借以柴芩达原饮治疗午后低热2例如下。（编辑/千诚）  柴芩达原饮治疗午后低热2例 作者/郭彦鹏 病例一 初诊日期：2021年4月15日。 姓名：王某某，性别：女，年龄：57岁 。 药物过敏史：无。 主诉：每日下午往来寒热2周。 现病史：2周前因感冒后出现每日下午往来寒热，于某三级医院行相关检查未见明显异常。刻下证：每日下午往来寒热，发作时腰腿发冷伴低热，口干口苦口粘，欲饮温水，乏力气短，善悲欲哭，纳可，眠可，二便调。余无不适。 既往史、个人史、家族史：体健。 舌诊：舌红，苔黄厚腻。 脉诊：脉沉弦滑。 中医诊断：寒热往来，邪伏膜原证。 西医诊断：不明原因低热。 中医治法：开达膜原。 处方：草果8g，焦槟榔15g，厚朴10g，白芍15g，知母12g，黄芩10g，柴胡12g，法半夏10g，青蒿20g，茵陈20g，陈皮10g，炙甘草6g。5剂，每日1剂，水煎服。 注意事项：中午、晚上服药。 复诊一，日期：2021年4月 19日。 症候变化：每日下午往来寒热消失（服药2剂后即未再发作），口干口苦口粘好转，欲饮温水，乏力气短减轻，善悲欲哭好转，纳可，眠可，二便调。余无不适。 舌诊：舌红，苔黄腻。 脉诊：脉沉弦滑。 症候变化分析和处方加减变化思路：寒热未作，然舌苔仍黄腻，盖邪未净也。 处方：草果10g，焦槟榔15g，厚朴10g，白芍15g，知母12g，黄芩10g，柴胡12g，法半夏10g，青蒿15g，茵陈20g，陈皮10g，炙甘草6g，生薏米30g，白茅根20g，绞股蓝15g，生白术15g。7剂，每日1剂，水煎服。 注意事项：中午、晚上服药。 复诊二，日期：2021年5 月28 日。 症候变化：每日下午往来寒热消失（服药2剂后即未再发作），口干口苦口粘明显好转，欲饮温水，乏力气短好转，善悲欲哭消失，纳可，眠可，二便调。余无不适。 舌诊：舌红，苔黄略腻。 脉诊：脉沉滑。 症候变化分析和处方加减变化思路：舌苔已化大半，继以增强化湿之力，开达膜原。 处方：草果10g，焦槟榔15g，厚朴10g，白芍15g，知母12g，黄芩10g，柴胡12g，法半夏10g，青蒿15g，茵陈20g，陈皮10g，炙甘草6g，生薏米30g，白茅根30g，绞股蓝15g， 苍术15g。7剂，每日1剂，水煎服。 注意事项：中午、晚上服药。 病例二 初诊日期：2021年10月11日 。姓名：李某某 ，性别：女， 年龄：53岁。 药物过敏史：无。 主诉：颠簸时胃脘部位隐痛3天。 现病史：3天前因劳累后出现颠簸时胃部隐痛，口干，晨起口酸口苦，时有下午低热37.5℃，腰部酸痛，近日周身畏寒，纳可，遇寒呃逆，眠差，入睡困难，二便调。绝经10年。 既往史、个人史、家族史：高血压。 舌诊：舌暗红，苔薄黄腻。 脉诊：脉沉弦滑。 中医诊断：胃部疼痛，少阳不和证。 西医诊断：胃痛、不明原因低热。 中医治法：和解少阳，开达膜原。 处方：草果10g，焦槟榔15g，厚朴10g，白芍30g，黄芩10g，柴胡12g，清半夏15g，甘草6g，茵陈20g，青蒿20g，茯苓15g，薏苡仁30g。7剂，每日1剂，水煎服。 注意事项：中午、晚上服药。 复诊一，日期：2021年11月 18日。 症候变化：颠簸时胃部隐痛消失，口干唇干，晨起口酸口苦消失，时有下午低热37.5℃消失，腰部酸痛好转，周身畏寒好转，纳可，食后胃胀，善太息，遇寒呃逆好转，眠差好抓，入睡困难，二便调。绝经10年。 舌诊：舌暗红，苔薄黄腻。 脉诊：脉沉弦滑。 症候变化分析和处方加减变化思路：胃部隐痛虽消，仍有肝郁化火，湿浊中阻之象，遂以柴平汤合些许清热之剂加减以滋巩固。 处方：黄芩10g，醋柴胡18g，清半夏15g，甘草6g，茵陈20g，茯苓20g，薏苡仁30g，苍术12g，厚朴15g，桂枝5g，葛根30g，木香10g， 炒栀子10g，连翘20g。7剂，每日1剂，水煎服。 病案总结：此案趣在主诉，颠簸时胃脘部位隐痛，胃腑本身并无不适，寒热往来只是兼症。然看似两种疾病，实则病机一也，只少阳枢机不利耳。遂投以柴芩达原饮而诸症皆愈 |
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