 北大医学女博士健康说原创美文第555期 从无嘌呤饮食到低嘌呤饮食，看这些年来痛风人的饮食指导意见在2004年之前，医生对痛风患者的饮食建议大多主张是极低嘌呤饮食或无嘌呤饮食。 2004年公布的《原发性痛风诊疗指南（草案）》中，意见取消了之前指导痛风患者的无嘌呤饮食建议，而以低嘌呤食物为主导的饮食结构取代。 后来的临床研究结果，证实无嘌呤饮食并不利于痛风治疗，所以无嘌呤饮食的观点再无人提及而被自然淘汰。 2012年之后，越来越多的研究结果，表明严格的素食结构饮食的痛风者的血尿酸水平更高，更容易引起痛风急性发作，但低嘌呤饮食的饮食结构，却会增加痛风的治愈难度。让人们对食物中的嘌呤有了更进一步的认知——人们在考量食物的嘌呤时，不再唯一思考食物中的嘌呤含量，还要用时考量该种食物所含嘌呤的种类和嘌呤成分的含量、营养成分以及血糖生成指数等综合因素，来判断这种食物是否适合痛风患者摄入。 简单以食物嘌呤含量做出饮食建议，有可能是不负责任的行为从痛风的发病因素来看，虽然内源性嘌呤异常是痛风发病的元凶，但饮食因素（外源性因素）是不可或缺的帮凶。 饮食因素中，高嘌呤饮食习惯对痛风致病的危害，要远大于高嘌呤食物。 虽然食物的嘌呤含量的等级划分没有统一的标准，甚至食物嘌呤含量的检测标准和检测方法都缺乏统一标准，不同的文献报道的食物嘌呤含量很多时候还不一致，食物的嘌呤含量在不同的生长阶段、不同的制作或烹饪方法、食物的不用状态都会导致同种食物嘌呤含量带来变化。 比如根据哈尔滨医科大学潘洪志教授的研究团队的研究结果，新鲜香菇的嘌呤含量为37mg/100g，属于低嘌呤食物，但晒干后的干香菇嘌呤含量为405mg/100g，就属于高嘌呤食物。 而我们看到的文献报道的食物嘌呤含量，好多指的都是干货类食物，如菌类、藻类、豆类等的嘌呤含量都是晒干后的测定结果；但我们实际食用这些食物时，基本都是水发、水泡后才加工的。所以如果一些学者、医师简单地根据干货的嘌呤含量就直接限制患者摄入，是一种不负责任的行为。 患痛风病的原因：高嘌呤饮食的原因要远大于高嘌呤食物也许，你痛风的原因除了内源性尿酸生成和排泄异常外，你的高嘌呤饮食习惯要远大于你对高嘌呤食物的重视。 现实生活中，人们往往会混淆这两个概念——高嘌呤饮食和高嘌呤食物。 每一个痛风患者应该明白下面的道理—— 导致你高尿酸血症或痛风的罪魁祸首是你的高嘌呤饮食习惯，而不是食用了高嘌呤食物。 高嘌呤饮食，说的是每天你摄入的嘌呤的总量。 高嘌呤食物，说的是某种食物的嘌呤含量。 少量食用高嘌呤食物不能等同于高嘌呤饮食。 如果避开使用量来谈高嘌呤饮食就是耍流氓。 严格的来说，其实大多数食物，高尿酸血症和痛风患者都是可以食用的，因为一个人每天的嘌呤摄入量（食物嘌呤含量*食用量）才是高嘌呤饮食的重要影响因素。 举例来说，人们喜欢吃的熟栗子是低嘌呤饮食（嘌呤含量为35mg/100g），糖炒栗子香甜可口，很容易让人一发停不下来，一颗接一颗，一会你可能就会吃掉500g的栗子，那你吃了多少嘌呤呢？高达175mg。 而我们熟知的小鱼干是高嘌呤食物，但我们经常购买的香辣小鱼干，通常在20g左右，其嘌呤含量约为75mg左右，通常还不会一次吃完。 这样看来，你偶尔吃几条小鱼干摄入的嘌呤要远低于一下子就吃半斤一斤的糖炒栗子了。 所以，导致你痛风的并不是高嘌呤食物吃得多，而是因为所有食物你吃的时间长吃的食物总量多，所以嘌呤总量摄入多的高嘌呤饮食导致的。 你吃的食物，虽然嘌呤含量高，因为次黄嘌呤低，所以不升高尿酸我们知道，食物里的嘌呤一共有四种：黄嘌呤、次黄嘌呤、腺嘌呤和鸟嘌呤。 研究发现，人体对不同种类的嘌呤利用率也不一样，上面四种嘌呤中，次黄嘌呤升高血尿酸的作用最强，腺嘌呤次之，而鸟嘌呤和黄嘌呤对人体血尿酸浓度影响不显著。 以前我们对食品嘌呤含量的认知和控制，仅仅列出每种食物的嘌呤总含量，没有嘌呤种类和成分含量。 这样看来，如果一种食物的总嘌呤含量高，但次黄嘌呤很低，那这种高嘌呤食物对血尿酸的影响也有限。 就拿上面说到的干香菇来说，别看干香菇的嘌呤含量为405mg/100g，但是其中的次黄嘌呤才4mg/100g，对人体血尿酸的影响有限。 事实上，富含嘌呤的蔬菜（如莴苣、菠菜、蘑菇、菜花）、菌类（如香菇、金针菇、木耳、紫菜）、豆类及豆制品等这些食物，他妈呢所含的次黄嘌呤含量都很低，平时摄入这些食物不仅不影响血尿酸水平，还会因为这些蔬菜含有膳食纤维、微量元素等可以减少尿酸重吸收，增加尿酸排泄，降低血尿酸水平和痛风发作率。 还有一些高嘌呤食物，因为其嘌呤成分主要是鸟嘌呤和腺嘌呤，吃这些食物不会升高尿酸，因为其营养价值高，反而有利于痛风的治疗。如金属颜色的鱼（大多是深海鱼）。 那些食物中的次黄嘌呤含量高呢，大多数红肉类、海鲜类和鱼类等动物性食物。 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不再犯，远离痛风石。 |
|
|
