【张琪：张氏肾病方-慢性肾病，以蛋白尿为主症者】

张氏肾病方（张琪）

〔组成〕黄芪30克 党参20~30克 麦冬15克 地骨皮15克 茯苓15克 车前子15克 白花蛇舌草30克 柴胡10克 甘草10克

汤头歌诀——孙佳会编

张氏肾病用黄芪，

党参麦冬地骨皮。

茯苓车前与舌草，

再添柴草此方齐。

〔功效〕益气养阴，清热利湿。

〔主治〕慢性肾病，以蛋白尿为主症者。

〔用法〕每日一剂，水煎二次，早晚分服。

〔方解〕慢性肾病患者脾气虚弱，清阳不升，精微下注而外溢是导致蛋白丢失的主要病机。然蛋白丢失日久，势必耗损阴液，形成气阴两虚之候；且水谷精微不能化生气血而酿成湿浊，湿浊蕴蓄化热，渐致湿热搏结，而表现气阴两虚、湿热内停之虚实夹杂证候。针对这种病机，其气虚为本，尤以脾气亏虚为甚。所以用药时加大参芪的用量，常用黄芪、党参健脾益气；以麦冬、地骨皮益阴而退虚热，又可制参芪之温燥；以茯苓、车前子、白花蛇舌草利湿清热；配柴胡升阳调畅气机，使补而不滞。此类患者若无水肿，也不可忽视利湿药的应用。因人体之精微行于经脉则滋养于机体，溢于脉外则酿成湿浊，故单纯固摄很难奏效，只有在益气阴的基础上，通利收敛并举，方可收功。

〔加减〕蛋白尿加芡实、莲子以固摄缩泉，久病血尿者加白茅根、瞿麦、小蓟等通淋止血之品。热盛者，加栀子、生地等以凉血止血；若湿热渐去，常配龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草以增收涩止血之力。此时纯补气阴收敛止血，恐过于壅滞，每加大黄少许3〜7克，以疏泄使摄而不凝，补而不滞，且大黄尚有清热止血之妙。对激素产生依赖现象的患者，在辨舌诊脉上下功夫。若舌淡脉弱者，重在益气；舌淡红略干，脉细弱者，益气养阴并举；舌红苔白腻者，减参芪用量，重用清热利湿之品，如白花蛇舌草、瞿麦、萹蓄、土茯苓等，尽量不用苦寒之品以防伤胃；舌红紫而肿胀者，常配伍解毒活血药物，如连翘、公英、重楼、赤芍、桃仁等，可明显提高临床疗效。

〔按语〕本方益气养阴清利湿热是治疗蛋白尿最常用的方法之一。尤其是对某些临床症状不明显的隐匿性肾炎，此法疗效甚佳。本方组成有补气而不壅滞，益阴而不滋腻，利湿热而不伤正气的特点。

〔典型病例〕刘某，女，9岁，1989年6月18日初诊。患慢性肾小球肾炎一年余，曾用中西药物治疗未能完全缓解。现时有眼睑浮肿，尿色淡黄，尿量24小时1500~1800毫升。排尿后小腹疼痛，腰痛，周身乏力，纳谷不香，口干。尿常规：蛋白++，白细胞3〜4，红细胞10~20，颗粒管型0〜1。舌淡红、苔薄白，脉滑少力。诊断：慢性肾小球肾炎，证属气阴两虚，湿浊内停有化热之势。治以益气养阴兼利湿热法，处方：黄芪20克，党参15克，莲子10克，麦冬10克，地骨皮10克，柴胡10克，茯苓10克，益母草20克，白花蛇舌草20克，甘草10克。水煎服。6月25日二诊，服上方6剂，腰痛、乏力均减轻，尿蛋白+，白细胞0〜1，红细胞2〜5，仍纳少，舌淡红，脉滑。药已见效，遂以上方去益母草，加黄芩10克、车前子15克，白花蛇舌草改为30克，继服之。7月9日复诊，服25日方12剂，腰痛、小腹痛消失，眼脸未见浮肿，力气增加，尿化验（—），舌淡红、苔薄黄，脉滑。上方去车前子，加赤芍10克，益母草20克，嘱其连服10余剂，以巩固疗效。半年后随访未复发。

张琪先生简介

出生于1922年，河北乐亭县人。自幼随祖父习医，22岁，开始在哈尔滨行医。治学严谨，注重实践，在中医内科临床硏究方面贡献突出，尤其是对慢性肾炎、神经官能症的临床治疗上先后获得科技成果奖，对痹证、劳淋、心痛、血尿、肝病等证治，均有独到经验和见解，疗效显著。任黑龙江省研究所研究员，全国中医学会常务理事。

注意

本文仅作为各位中医同道共同分享学习之用，为了您的健康，请您在专业的临床医生指导下应用，不可自行处方用药。