科普

糜烂性胃炎（erosive gastritis）是指不同病因引起的胃黏膜糜烂和出血，属于上消化道出血的主要原因之一。糜烂性胃炎的发生主要与严重创伤、应激、药物因素等相关。多见于成年人，近年来发病率逐年上升，主要表现为呕血、上腹隐痛、黑便等，若不及时治疗可引发溃疡、胃穿孔。医生会根据患者的实际情况给予相应的药物治疗，以争取取得良好的预后。

临床分类

1、急性糜烂性胃炎

急性糜烂性胃炎又称急性糜烂出血性胃炎和急性胃黏膜病变，其主要特征为患者胃黏膜出现多发性糜烂，可导致患者出现突发性上消化道出血，通常以呕血和黑粪最为常见。随着病情进展易出现休克、晕厥、贫血等症状。

2、慢性糜烂性胃炎

慢性胃炎可分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎。无论是哪一种慢性胃炎，均有可能出现胃黏膜糜烂出血的情况。慢性胃炎的患者可明显临床症状。

流行病学

传染性

Hp（幽门螺杆菌）感染所致的胃炎具有一定的传染性。可通过人与人之间的口-口或粪-口途径传播。

发病趋势

近年来发病率呈上升趋势

好发人群

遭遇严重创伤、滥用药物、饮食习惯差、精神压力大的人群患病风险增加。

病因

总述

糜烂性胃炎可由多种原因引起，不同类型的病因有所差异。其中急性糜烂性胃炎由应激、药物、酒精等因素引起；慢性糜烂性胃炎可能与幽门螺杆菌(Hp)感染、长期服用损伤黏膜药物等因素有关。

基本病因

1、急性糜烂性胃炎

多因某些非甾体类抗炎药如阿司匹林等的服用，或过度饮酒引起。创伤及手术等引起的应激反应也可诱发本病，病变表现为胃黏膜急性出血合并轻度糜烂，或多发性应激性浅表溃疡形成。

2、慢性糜烂性胃炎

病因和发病机制目前尚未完全明了，大致可分为以下四类：

（1）幽门螺杆菌（Hp）感染：幽门螺杆菌是一微弯曲棒状革兰阴性杆菌，常见于胃黏膜表面或胃小凹内，但不侵入黏膜层固有腺体内。幽门螺杆菌可分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白及细胞空泡毒素等物质而致病。

（2）长期慢性刺激：如长期饮酒、吸烟、滥用水杨酸类药物、喜食热烫及刺激性食物，以及急性胃炎反复发作等。

（3）十二指肠液反流对胃黏膜屏障的破坏.

（4）自身免疫性损伤。

危险因素

1、饮食不规律、进食过快、暴饮暴食，容易对胃黏膜造成损伤，增加慢性胃炎的发病风险。

2、长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷、过热、过于粗糙或刺激性以及高盐食物。

3、长期抽烟，由于烟草中的尼古丁可造成胃黏膜功能紊乱，可使慢性胃炎发病风险增加。

4、长期压力过大。

症状

总述

慢性糜烂性胃炎患者可无明显症状。患者可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲缺乏、暧气、泛酸、恶心等消化不良症状。急性糜烂性胃炎患者常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等，重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克。

典型症状

1、腹痛

急性糜烂性胃炎腹痛常表现为上腹部的隐痛或剧痛；慢性糜烂性胃炎常表现为无规律性腹痛。

2、消化不良症状

患者可有恶心、厌食、食欲不振，或饭后饱胀、泛酸、嗳气、厌食油腻等消化不良的表现。

伴随症状

1、贫血

胃黏膜糜烂的患者可出现呕血、黑便，长期少量出血可引起缺铁性贫血。

2、乏力

慢性糜烂性胃炎由于长期胃部不适，饮食不规律出现贫血等状况进而导致患者头晕乏力。

并发症

轻症患者并发症较少，严重患者可出现上消化道出血，表现为呕血、黑便。

1、呕血

在呕血之前的常会有恶心和上腹部不适感。呕血较多，可出现头晕、心慌、烦渴、出冷汗、晕厥等症状。

2、便血

便血前有便意，便后双眼发黑、心慌，甚至晕厥。

治疗

治疗原则

糜烂性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜组织情况。首先应当去除病因，积极治疗原发疾病和创伤，纠正其引起的病理生理紊乱。常用药物有抑酸药以及胃黏膜保护剂。若是有消化道出血、休克等情况，需要进行急症处理。

一般治疗

1、去除病因，积极治疗原发疾病和创伤，纠正其引起的病理生理紊乱。

2、注意营养均衡，食物要选富有营养、易于消化的食物。建议少食多餐。

3、维持良好的作息规律、保证充分的休息。

4、采取适当的运动加强胃肠蠕动，促进胃的排空，使胃肠的分泌功能加强，更有利于糜烂性胃炎的恢复。

药物治疗

1、胃黏膜保护剂

（1）铋剂，枸橼酸铋钾、果胶铋。可与溃烂黏膜基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物，覆于溃烂黏膜表面，阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害。

（2）弱碱性抗酸剂，用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。可中和胃酸，起效较快，短暂缓解疼痛。

2、抑酸药

（1）H2受体拮抗剂，常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。可抑制胃酸分泌。

（2）质子泵抑制剂：一般而言，其抑酸作用要强于H2受体拮抗剂。西医多采用质子泵抑制剂抑酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌治疗。

3、胃动力促进剂

上腹饱胀者可运用动力促进剂，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

4、根除Hp治疗

适用于幽门螺杆菌(Hp) 阳性的“糜烂性胃炎”患者，目前倡导4联治疗方案，即1种质子泵抑制剂(PPI) +2种抗生素+1种铋剂，疗程10~14天。根除治疗完成后应复查，复查前至少停用PPI2周，停用抗生素4周，复查首选无创性试验尿素碳13或碳14呼气试验。

相关药品

枸橼酸铋钾、果胶铋、铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮

手术治疗

一般来说无需特殊的手术治疗。出血严重经药物、胃镜止血治疗无效时可考虑手术治疗。

中医治疗

本病发生多由胃热、肝火、脾虚、瘀血引起。联合中医治疗可缓解患者症状，减小治疗中的不良反应，还有可能减少复发。以下须在专业医师指导下进行：

1、治疗原则

本病的治疗大致分为肝火犯胃、脾气虚损、热伤胃络、瘀血阻络四种，一般由于素体虚弱，或久病失养，外感寒邪，内伤生冷，中阳不振，虚寒内生而致。

2、证治分类

（1）肝火犯胃证应宜清肝泻火，和胃止血。可使用柴胡疏肝散等方剂进行治疗。

（2）脾气虚损证应宣健脾益气，摄血宁神。可用归脾汤等方剂进行治疗。

（3）热伤胃络证应宜清热泻火，凉血止血。可用三黄泻心汤等方剂进行治疗。

（4）瘀血阻络证应宜活血化瘀，理气止痛。可用金铃子散等方剂进行治疗。

3、针灸治疗

取内关、中院、足三里穴，如见肝气犯胃者加阳陵泉、太冲、期门，脾胃虚寒加胃俞、脾俞、公孙，病久有血瘀者加肝俞、三阴交。操作可用平补平泻。而脾胃虚寒者宜补法，并可加灸。耳针法：取穴肝、胃、皮质下、下脚端。每日1次，选用2-3 穴，留针15-20分钟。

日常

总述

糜烂性胃炎患者应对日常饮食和生活方式进行调整，要保持良好心态、维持健康的饮食习惯、遵医嘱用药，避免不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

心理护理

1、 心理特点

部分慢性糜烂性胃炎患者可能会因为病程较长、病情反复，而对治疗丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的心理。

2、护理措施

可以通过听音乐、看剧来保持积极乐观的心情，减轻精神压力，避免紧张、焦虑的情绪；还有部分慢性糜烂性胃炎患者易出现胃部不适、腹部疼痛、消化不良等症状，影响日常生活，出现焦虑情绪，家属应及时与医生进行沟通，对患者予以更好的治疗环境。

用药护理

1、在医生的指导下，谨遵医嘱用药。

2、监测用药后的不良反应，如产生不良症状应立即停药并及时就医。

生活管理

1、戒烟戒酒、停止服用可能导致胃黏膜损伤的药物。

2、保持良好的作息规律，避免熬夜，注意休息。

3、保持精神愉快，精神抑郁或过度紧张，容易加重慢性胃炎消化不良症状，因此日常应保持精神愉快。

4、可参加适量的健身运动。

饮食

饮食调理

糜烂性胃炎的发生与复发和不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

饮食建议

1、对于急性糜烂性胃炎者，酌情禁食或吃流食。

2、如果症状严重，可吃一些软性食物，例如米汤、香蕉、马铃薯，也可以吃些蒸的蔬菜，如南瓜、胡萝卜。

3、平时选择富营养、易消化的细软食物，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。粟子、米粥、牛奶、酸奶都是不错的选择。

4、少食多餐，6~7 次/日，减轻胃的负担。

饮食禁忌

1、戒烟忌酒，忌服浓茶，禁食对胃有刺激的饮食或药物。不要吃过硬、过辣、过咸、过热、粗糙和刺激性的食物，比如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。

2、避免高脂肪食物，糖、巧克力会使括约肌松弛，造成回流，增加胃部灼热的症状。

3、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

4、避免暴饮暴食。

5、对于胃酸缺乏者还应注意饭时控制饮水，忌冲淡胃液，不然会导致胃胀、不易消化等症状。

6、睡觉前忌进食，饮食不宜过饱，以免胃窦部扩张过度增加胃酸的分泌。

预防

预防措施

1、应激状态者，可预防性给予抑酸药。

2、对于必须选用非甾体抗炎药治疗的患者，可与医生沟通调整用药，选用胃黏膜损伤相对较小的药物。若必须长期服用，可预防性给予抑酸药。

3、改善不良饮食及生活习惯。