讲透眼部疾病

经方人生 2022-02-28

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近年来，随着手机、电脑的使用越发频繁，人们的户外运动也越来越少，眼部的疾病多发，眼睛的养护尤为重要。

作为中医来讲，眼部疾病也要知其病机病因，辨证论治。首先，“肝开窍于目”，肝所收藏的精微物质，也能源源不断地输送至眼，使眼受到滋养，从而维持其视觉功能。还有，“肝受血而能视”肝主藏血，具有贮藏血液、调节血量的功能。虽然五脏六腑之精气皆上注于目，但目为肝之窍，尤以肝血的濡养为重要。再来，“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”肝主疏泄，具有凋畅人体气机的重要功能。只有肝气条达，眼才能够辨色视物。

上述《黄帝内经》的三句话，反应了肝与眼的密切关系。那我们回到日常生活中，什么场景最费眼，最容易害眼部疾病呢？仅仅是因为手机等电子产品的辐射吗？不是，古代读书人、刺绣女，也经常如此。所以，目不转睛，聚精会神的近距离、长时间的干一件事，都对眼睛极其不利！据统计，人正常的眨眼数为每分钟15次左右，在神情专注的时候，却只有2～3次，这就使眼表面的泪液蒸发过多，而来不及得到及时的补充，久之则引发眼疾。

综合上述两段，由于长时间目不转睛的做一件事，导致眼睛表面水分蒸发过多，这时候如果人体的肝血不足或肝气不顺甚至肝火亢盛的话，肝所收藏的精微物质就不能作为后勤部队输送到眼部，使眼睛受到及时的滋养。久而久之，日益恶化。即，大多数眼部疾病的显性原因是用眼的操之过度，而隐性的却是体质原因导致的后继不足。这是标与本的辨证。

有点养生常识的人都知道，中医应对眼部疾病经常用的是菊花、枸杞，成药有杞菊地黄丸或者明目地黄丸。但是否所有眼部问题都该用这些？菊花是干什么用的，枸杞又是干什么的？根据病情，我们是否还有更多更好的选择？这就牵涉到了虚实辨证。

枸杞，性味甘平。归肝、肾经，能滋补肝肾，益精明目。所以，它对肝物质层面（肝血）的不足有补益作用，用来应对眼疾中的虚证，现代科学也证明其富含叶黄素，对视力有保护作用。

不过，临床应用中，单独用枸杞，对大多数眼疾帮助并不大，这里有两个原因，其一是很多情况并不是纯虚症，其二是单用枸杞对肝血的补益是不够的。下面，我们就来谈谈这两个方向拓展的用药。

菊花，是应对眼部疾病非常重要的一味药。它性味甘、苦，微寒。归肺、肝经，能散风清热，平肝明目。很明显，菊花主要应对的是实证。为什么本质为肝血不足的病机，会出实证？一来是用眼过度或不洁可能导致炎症，或者外感风热发作于眼；二来为虚实之变，即因肝血不足，而阴虚生热，乃至肝火炽盛，这些热和火，经常体现于“肝之窍”，也就是眼睛上，于是产生头痛眩晕，目赤肿痛，眼目昏花等症，这个时候就是菊花的用武之地了。当然，如果我们判断该眼疾有其虚损的一面，那就可以用枸杞来搭配菊花，经典搭配了。

著名的成方，明目地黄丸中，不仅有菊花、枸杞，还有当归，白芍这两味妇科常用的补血郁阴的药，这就是我刚才讲的第二个原因，即用这两味药来增强滋养肝血的补虚作用，可用于治疗视物模糊、迎风流泪、飞蚊症等病症，从治本角度讲，它们比枸杞更重要。

对于菊花、枸杞的使用治疗眼疾（非养生保健），还是应以菊花为主，病症急重用量要大，几十克并不在话下。另外，菊花乃轻清之品，不宜久煎，水开后十分钟足以。这些都是临床上的不二法门，很多时候不是它不管用，而是你不会用。

讲完了最常用、最为人熟知的两味药后，我们下面进入更为深入和有价值的部分。我们力求通过讲解眼疾，让大家知其然又知其所以然，各种绝招统统在内。

应对眼部实证，如果菊花力度不够，那我们还能搭配什么？这里有一个大家非常熟悉的植物，叫做蒲公英，性味苦、甘，寒。归肝、胃经，能清热解毒，消肿散结，利尿通淋。蒲公英的清热力道和范围要稍大于菊花，所以它的应用场合要更多。当用于眼部疾病时，由于它可以利尿排湿，适合那些湿热夹杂的病症，比如在眼睛不舒服的同时，眼屎多，流泪多；又由于它有一定的消肿散结功效，所以更适合眼部肿痛时使用。民国大医张锡纯就擅用这味药，他曾用鲜蒲公英120克，煎汤，一半服用，一半熏洗，治疗眼疾肿痛、胬肉攀睛、赤脉络目、目疼连脑、羞明多泪等一切虚火、实热之证。

此外如果眼睛胀痛、肝火炽盛可以用清热散结力度更大的夏枯草（胃寒者慎用）；如果眼疾的同时大便干燥最适合用决明子。

那么眼部疾病的实证，仅有热症这一种吗？不是，血虚风动，上焦又容易感受风邪，所以眼部被风邪所袭，也是很常见的。而这种情况，有个比较明显的症状，那就是眼痒。

痒多为风邪所致，应对眼痒，中医最常用的一味药是蒺藜，性味辛、苦，微温；归肝经，能平肝解郁，活血祛风，明目，止痒。蒺藜这东西浑身是刺，故又叫刺蒺藜，虽然知道它的人不多，但临床上却非常有用。它一方面可以祛风止痒，另一面又可平肝止痛，所以它既能用于眼痒、眼干、眼痛，又能用于肝阳上亢引起的高血压、头痛。如果病人两者的症状都有，那就再合适不过了。蒺藜也是明目地黄丸中的一味药，对于虚实夹杂的病症它当然可以和滋补肝肾的药联用；而对于风邪与热邪共同侵袭头面导致的风热实证，它也经常和菊花、蒲公英共用。

除去风邪之外，上文也提到过湿邪，湿与热相互裹挟可以用蒲公英；如果湿邪过盛，可以搭配车前子，它能清热利尿，渗湿通淋，明目。

上面从标到本，从虚到实，已经说了很多了，但仍然没说到，中医眼科最经常用的一味药，它就是密蒙花，性味甘，微寒。归肝经，能清热养肝，明目退翳。用于目赤肿痛，多泪羞明，眼生翳膜，肝虚目暗，视物昏花。与上述诸药皆不同，密蒙花是中医治疗眼疾的专用药，它有什么特别呢？答案是全面。它既能清热，又能护肝，虚实兼顾；现代研究表明它有明显的抗炎作用，同时还能解痉止痛，标本兼治。不过呢，全面往往就是特长不突出，所以这味药虽然以一顶十，但却更适合养生保健以及眼疾初起，平时用来泡泡水有保肝护眼的作用；或者一旦用眼过度，眼睛开始不舒服的适合就喝一点密蒙花茶，往往有很不错的效果。