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条文：172 172、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 【解说】 本证原文谓“太阳与少阳合病”，但所举证候为“下利”、“呕”，病无太阳之证，方无太阳之药，似有名实不符处。观本方唯清热止利而已，主药黄芩善清少阳之热，当为少阳之热内迫阳明所致，故用黄芩（加半夏）汤，解少阳之邪，清阳明之热。正如陆渊雷总结道：“此条见证唯下利与呕，方药亦但治胃肠，可知其是急性胃肠炎、赤痢之类。虽或发热，非因风寒刺激而起，故不用解表之药。” ----摘自陈明老师主编的《伤寒名医验案精选》 172、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 黄芩汤 黄芩三两，芍药二两，甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）。 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。 黄芩加半夏生姜汤 黄芩三两 芍药二两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘），半夏半升（洗），生姜一两半（一方三两，切）。 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。 “太阳与少阳合病”者，就指有太阳病的证候，又有少阳病的证候。太阳病的证候也不过是脉浮发热而已，他并不恶寒。要真正有恶寒，那还是用葛根汤。（本条）没有（恶寒）。所谓少阳病，当然有口苦，咽干这类情况。（太阳与少阳）这两种病同时发作者，谓之合病。 合病与并病的差异就在这么一点：先有太阳病而后有少阳病，就是由太阳转属为少阳了，这叫作并病，前一个病并到后面这个病而发病。合病呢，既有太阳病的证候，又有少阳病的证候，同时发作，不是相传，谓之合病。那么这种（太阳与少阳）合病，“自下利者”，可与黄芩汤。证候是什么，总而言之有热，太阳、少阳都是阳热的证候，就是既有表热，又有半表半里之热，是这种情况。但是太阳病绝不明显。要是明显的（太阳病），虽然有自下利，他也要用葛根汤。要是呕，用葛根汤加半夏。所以这个我们必须要分清了。 刚才在协热利里讲了(163条)，那个也是表里不解，（本条）这个也是表里不解，可是（本条）这个是从太阳少阳说的，有些口苦，就是有热象，半表半里也有热象，但是也有表热的情况，但它不是纯粹表证。要是纯粹表证，得先解表，要用葛根汤。 黄芩汤这种下利，也是热利，这种热利就是痢疾了。没有明显的表证，但是有发热、口苦这一类的（情况），也给起名叫太阳与少阳合病，一发作就这样。那么这类情况有用黄芩汤的机会。黄苓汤它治下利、腹痛，它有芍药。它以黄芩为主药，也是祛热的，烦躁、腹痛而下利者，可以用这个方剂。 我们现在用的白头翁汤，它（白头翁汤）那个热比这个（黄芩汤）更凶，甚至于排泄物都感觉烫，那你吃黄芩汤就不如吃白头翁汤了，那个（白头翁汤)后头也要讲，到厥阴篇就讲到。 这个（黄芩汤）以腹痛为主，腹痛有些烦，这种痢疾，就可以用黄芩汤，有热嘛。如果要是呕，还要加半夏、生姜，就是加小半夏汤，加小半夏汤就是止呕。黄苓加半夏生姜汤，就是黄芩汤加上治呕吐的半夏、生姜。 黄芩汤就是黄芩、芍药、甘草和大枣，芍药甘草汤就治肚子痛，黄芩就是祛热、解烦，大枣是安中的药，也治肚子疼。所以这个方药治肚子疼，热利腹痛。 但是要是下重，里急后重的样子，这个（黄芩汤）不行，起码要加大黄，那就是莫妙于（最妙不过）白头翁加大黄。 --------摘自《胡希恕伤寒论讲座》 172、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 黄芩汤方： 黄芩三两 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升，生姜三两。 这一条讲太少合病下利的证治。 “太阳与少阳合病”，同时发病，既有太阳的症状，也有少阳的症状。“合病两三经同病”，两三经病同时出现，不分先后次第，这样就叫合病。在合病的基础之上，还有一个特点是“自下利者”。“自下利”就是未经过泻下自己就有下利。这是个什么道理啊？太阳和少阳合病出现下利的特点，反映了少阳之热已逼入里，逼入肠胃。下利是个里证，这个里证见于太阳、少阳合病的基础之上，所以是少阳的热邪逼迫肠胃。在这样的情况下，如果按照太阳治，给他发汗，就不对，因为已经出现少阳病，少阳是禁汗的。如果用泻下之法，也不对，因为少阳是禁下的。汗下皆非所宜，都不可用。 目前的情况是少阳之热逼迫于肠胃而作下利，所以就要用清法，得先清少阳之热，使少阳这个热邪一解，下利就自止了。少阳之热去了，肠胃之热就解了。肠胃之热一解了，下利就解除了。下利一止，少阳的热邪就减轻了，少阳的热势一减轻，少阳的枢机也就因之而利，太阳之邪因而得解。所以这是一个清少阳之热，助少阳之枢，使太阳之表自然而解的一个治疗方法。所以要给他吃黄芩汤，清少阳之热。 “若呕者”，如果这个人胃气上逆，或夹有痰饮而作呕，“与黄芩汤”，再加上半夏、生姜和胃降逆以治呕。这个意思和葛根汤“二阳合病，必自下利，葛根汤主之，若呕者”，也可以加半夏，意思一样。 黄芩汤由黄芩、甘草、芍药、大枣组成，“枣枚十二守成箴，二两芍甘三两芩，利用本方呕加味，姜三夏取半升斟”，治少阳热邪下利。太阳阳明合病下利，用葛根汤，少阳阳明下利用大承气汤，这个用黄芩汤。黄芩是苦寒之药，清肝胆之热。芍药能够养肝胆之阴，能于土中伐木，在脾胃当中伐肝胆木气的横逆，还能够治疗腹痛，因为下利往往有点儿肚子疼。黄芩清肝胆之热，芍药平肝木而和阴，因为是热邪之利，所以这两个药为主。大枣、甘草补中扶正，而治利后之虚。如果呕逆，胃气上逆而夹饮邪，加半夏、生姜蠲饮以治呕。 后世有一个方子叫芍药汤，“芍药滞下便脓血”，实际上就是从黄芩汤发展而来的。一个清热，一个平肝养阴，治腹中疼痛。黄芩汤是清肝胆之热，治肝胆热性下利。下利和一般的腹泻就不同，因为它是热性下利，所以下利黏腻，肚子疼，有些像痢疾。 --------摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》 太阳与少阳合病之 黄芩汤及黄芩加半夏生姜汤的运用 一、痢疾 倪少恒医案：王某某，男，30岁，1953年4月11日初诊，患者病初恶寒，后则壮热不退，目赤舌绛，烦躁不安，便下赤痢，微带紫暗，腹中急痛，欲便不得，脉象洪实。余拟泄热解毒，先投以黄芩汤： 黄芩、白芍各12克，甘草3克，红枣3枚。 服药2剂，热退神安痛减，于13日改用红痢枣花汤，连服3剂获安。 [江西医药杂志1965，9(5)：1012] 按语： 表邪入里化热，郁于少阳，内迫肠胃，故见热证下利；又有少阳热，气机不利，故见腹中急痛而又欲便不得。用黄芩汤清肠胃热以止利，散少阳郁以止痛，有一投两得之妙。现代临床上多用黄芩汤来治疗热利，后世治疗痢疾的著名方剂“芍药汤”，即从本方演化而来，所以汪昂《医方集解》称黄芩汤为“万世治利之祖方”。 二、呕利 刘液舟医案：王某某，男，28岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利黏秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。 黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚，甘草6克。 服3剂面病痊愈。 [《新编伤寒论类方》1984：123] 按语： 本案以邪郁少阳为主。少阳有邪，则胆气郁滞，横犯肠胃，上逆于胃则呕吐，下迫于肠则下利。少阳疏泄不利，气机不畅，则腹痛，里急后重，肛门灼热，正合黄芩加半夏生姜汤之证机，故三投而愈。 ----摘自陈明老师主编的《伤寒名医验案精选》  |
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