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中医是中国土生土长的文化和医学。传统中医诞生与发展的年代，相对封建和封闭，整体生产力水平低下，物质匮乏。顿顿吃饱饭，年终有猪杀，餐餐有油水，竟然是人们一种奢求。在中医著作和老百姓理念中，虚证最多。凡能饱腹或具备一定营养价值，如狗肉、羊肉、乌鸡、乌龟、团鱼、蛇、麻雀、老鹰等动物与飞禽，以及莲米、扁豆、绿豆、大枣、山药、茯苓等食材都成为中药中珍品。“能吃”成为健康标准。《寿世保元》认为“（养生）养外者咨口腹之欲，极滋味之美，穷饮食之乐”能使“肌体充腴，容色悦泽”《本草纲目》谓猪油既可“补虚、润燥”还能“解毒”多多亦善。“饮美酒，噉美炙肉”是《内经》倡导的强身和祛邪方法。那个年代，佝偻多，虚痨多，瘦弱多。不病，也被称为“病夫”。营养不良状态广泛存在，并贯穿于很多病症之中。 今天，特别是改革开放四十年之后，中国基本消灭贫困，万众一心奔小康。营养不良已经不再是国人的基本状态。相反，营养过剩成为今天中国儿童的主流，成为我们认识疾病不可忽视的重要因素和病机。 由世界卫生组织、哈佛大学等联合完成的《全球疾病负担研究2010》显示：1990年前影响人类健康风险因素中，儿童营养不良（室内空气污染、吸烟及被动吸烟紧随其后）排在首位，而十年后的2010年，营养不良的首席位置被富贵病高血压取代。 于是，世卫组织以及中国卫健委均呼吁，新形势下，应该重视国民营养状态由不良到过剩的转变，并采取相应措施。 遗憾地是中医至今没有营养过剩病机。将营养过剩的主要现象--肥胖归于痰湿。其实，肥胖的脂肪堆积与类水的痰湿相去甚远。 营养过剩应该是很多疾病的基本病机。 1.营养过剩的定义：生命具备摄入，代谢和排泄的动态过程。当机体摄入的质和量远远超过机体生长发育、支撑生命等消耗和排泄时，必然有一些营养素、能量、气血，或气血原料在体内多余。这种多余就是营养过剩。营养过剩主要形式为体内大量脂肪储备。脂肪广泛存在于皮下组织、内脏器官、血脉、网膜，尤其是腹部和胸腔。 2.脂肪的基本特征 （1）油腻：一般而言，清稀液态者为油，浓稠固态者为脂。来自植物者为油，来自动物者为脂。在人体，统称油脂。无论油和脂，密度均比水高，重量均比水重，流动性均比水差，而且不容于水。从而决定了其“油腻”性质。 （2）粘滞：因为油腻，所以粘滞。附着于脏腑、筋膜、血管等固定结构之上，则增厚、增大其结构，增加其负担。存在于管道之中，则缩小管腔，阻滞气血与津液运行。 （3）重浊：因为油腻，所以重，因为与无色透明之水不相容，相对就“浊”。 （4）壅堵：粘滞与重浊的最终结果为壅而不行和堵塞不通。 值得特别提及地是脂肪的这些特征，在《中医基本理论》中归于“湿”。其实，水湿本身不是油脂，脂肪实实在在是油。在传统中医奠基著作《内经》中是出现过“脂”“膏”论述的。可惜后人忽略了。 当然，生理上，脂肪是生命的要素，是人体构架和供能与产热的必需物质。 3.营养过剩的基本病机 （1）阻滞气机：营养过剩，脂肪太多，能量堆积，气机运行受到阻滞。其运行、分布均受到影响，气机运行速度减慢或停止。 （2）浊化血液：脂肪不容于水，脂肪停久，生浊化腐，最终引起血液质变。特别是存在于血管中的油脂对血液影响最为严重。这一病机，被仝小林总结为“脂浊”。 （3）抑遏阳气：脂肪壅塞，体重增长，惰性增加，运动能力减弱，患者喜静恶动。大量脂肪充填于关节，影响关节运动，清阳不能发四肢，阳气难以升发而抑遏。 （4）蒙蔽清窍：脂肪随气机升降，蒙蔽脑为痴呆，抽搐，甚则中风。蒙蔽胸阳为喘为悸，甚则猝死。 4.营养过剩主要表现 肥胖为基础。并随其脂肪堆积部位不同而有种种表现。成人，多为高血压、高血脂、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、眩晕、中风、高尿酸、关节肿胀等。儿童，多与便秘、腹胀、腹痛、心累、心悸、睡眠障碍、腺样体肥大、哮喘、反复感冒、性早熟等病症有关。 4.营养过剩的治疗 （1）治病求本：营养过剩直接与吃得好，吃得多，吸收快而全相关。在中医，责之于脾胃运化过于旺盛。理论上可通过抑制胃的受纳和脾的运化进行调治。常用处方为：清胃经、清脾经、退六腑、摩腹、捏脊、分阴阳等。 （2）对症与减肥 头项部操作：揉按太阳，拿风池，拿肩井，各1-2分钟。 脘腹部操作：①摩腹：顺逆时针各3-4分钟。②揉腹：掌揉全腹2-3分钟。③振按腹：双掌重叠，从上至下振按腹部3-5遍。④点穴：分别点按中脘、关元、天枢和滑肉门，每穴点约10次；一手点关元，另一手点足三里，两手一起一落1-3分钟。⑤拨宗筋：双拇指重叠置于耻骨联合及其附近，3揉1拨，反复操作1分钟。⑥束带脉：取坐位，术者从两侧环抱患儿，两中指扣住肚脐，通过腕关节屈伸，使掌根从腹之两侧推向肚脐，去重回轻，1-2分钟；取仰卧位，一手拇指在腹一侧，一手食、中、无名指在另一侧，两手同时向中央推进，带起皮下组织；至腹中央时，双手拿起皮下组织，反复操作20遍；以小鱼际横擦带脉透热。⑦放气冲：两拇指指腹，或掌根于两侧腹股沟之气街（气冲）处轻揉1分钟，后横行置于动脉搏动处下压至动脉搏动消失，持续1-2分钟，突然放开，当有热感或放电感向下传导，操作1-3次。 腰背部操作：①疏理膀胱经：点、揉、推、叩脊柱两侧膀胱经，从上至下为1遍，操作3-5遍。②通督法：推捋、按揉、击打正中督脉，从上至下1-3遍。③点穴：点肾俞、腰眼、肾俞配承山。每穴点揉1分钟。④拨环跳，前臂置于环跳缓缓揉动，每揉3-5次，以肘尖点拨1次，1分钟。⑤擦法：纵擦脊柱及其两侧，横擦腰骶，透热为度。 上、下肢放松与运动：分别沿上、下肢长轴，依次揉、拿、按、搓、抖，每侧约2-3分钟；再分别屈伸、旋转、拔伸和摇上、下肢各关节。 |
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