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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 我常常说，中医世界是一座美丽的花园。 这里，一步一景，处处迷人。你我凡夫俗子，就算穷尽一生，也难以将其中的瑰丽尽收眼底。 文老师呢，就是一个园丁。我把这里漂亮的花采撷下来，打理干净，然后送到你的面前，让你品味它的芬芳。 下面这个故事，就别有一番滋味。 话说有这么一个男子，当时年纪是60岁，医案记载姓杨。初诊时间，是1974年的5月9日。 他什么毛病呢？就是失眠20年。 20年啊，睡不好觉，你说他是怎么熬过来的？ 除了失眠以外，此人还有一身的怪毛病。具体说，就是腰部周围、前胸和后背有发热的感觉。尤其是躺下来的时候，发热感十分明显，甚至有一种灼烧感。 同时呢，他还大便稀软，甚至时时腹泻，小便量多而清长，。 此外，平时走路，他动不动就头晕，以至于步行时左右摇摆。 两只眼睛，还经常感觉到干涩、流泪。 嗯，就是这一身的毛病，粘在患者身上多年。他被折磨得够呛，多处求医也未曾获得良效。 后来，此人慕名找到了福建中医内科大家，俞长荣前辈。 这个人的学术生平，我在这里为了节省时间，就不多说了。您要是感兴趣，就自己查阅一下吧。总之，这是一位有标志性的人物，影响深远。 在了解到患者上述情况以后，俞长荣前辈提笔书方一首，但见： 熟地、淮山药、茯苓各15克，枸杞、泽泻、丹皮各9克，制附子6克（先煎），肉桂3克（另冲）。 结果如何？患者服用10多剂以后，夜里睡眠状态大有好转，其他症状也基本解除。 此后，俞长荣前辈又随症遣方，善后调养，最终让患者的生活，恢复正常。 这就是医案的基本经过。我给你说完了。 现在，轮到你动脑筋了。你要随着我的思路一起，来分析这个患者的病情，感受前辈们的遣方用药之妙。 你看啊，这个人的上半身，有明显的热象。腰部、前胸、后背有热感，甚至有灼烧之感。两只眼睛还干涩。你说，这是不是热象？ 奇怪的是，他上半身热，下半身却寒。小便清长，大便稀软，经常便溏，你说这是不是寒象和虚象？ 所以说，这是一个典型的上热下寒的状态。阴阳失和如许，此人的睡眠肯定好不了。 那么，这里的关键点是谁呢？答案是下寒。 也就是说，这个人，肾阳不足，脾肾阳虚。下焦阳虚寒盛，令患者体内仅有的阳气难以安其位，于是“离家出走”，来到人体上部，形成热象。 故而，要想改善这个问题，就得温补患者的肾阳。阳气充足了，人体气机恢复如常，就不会有这么多异常了。 好，我们看看当时俞长荣前辈用的配伍—— 熟地、淮山药、茯苓各15克，枸杞、泽泻、丹皮各9克，制附子6克（先煎），肉桂3克（另冲）。 肉桂和附子，大补命门之火，峻补肾阳，解决关键问题。 熟地、山药、枸杞，用于滋补肾阴。擅求阳者，必于阴中求阳。滋补肾阴，目的是更好地滋补肾阳。 最后，用茯苓、泽泻和丹皮来泄浊利湿，使得体内的糟粕被排解出来，好东西这才能补得进去。 我这么说，你该懂了吧？ 经过这么一番调治，患者的阴阳才趋于平衡，睡眠才可以恢复，一身的不适才随之而解。 所以，这就是一张，以金匮肾气丸加减为主要思路的，改善上热下寒型神经衰弱、失眠的案例。 其实，关于上热下寒这个话题，文老师写了不少东西。我相信，你一定看过了。中医应对上热下寒的基本思路，就是补益下焦元阳，使得一身阴阳气机得到恢复。在神经衰弱和失眠的患者里头，此类上热下寒的病因病机，是比较多见的。文老师希望，读者朋友能通过这篇小文说，感受到中医对此类问题的认识方法和解决之道。这就实现了中医科普的价值。 当然，就具体应用而言，一般读者，还是要在中医师的辨证指导下来进行。对这类复杂症候的辨识，是有难度的，容易出现偏差。我们要谨慎为之，不能盲目试药。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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