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患者筛选可能是PD1单抗用药前需要接触的第一步骤，也是临床工作中面临比较多的问题，遂制作了这套幻灯，综合了其他一些幻灯、指南以及一些公众号文章的内容，时间较紧迫，编者水平也有限，多有纰漏之处还望大家多多指出。
免疫检查点抑制剂单药治疗在EGFR突变、ALK重排的患者中疗效有限，可能因为这类患者的TMB较低，因为这些患者大多数为从未吸烟或轻度吸烟者。对EGFR突变患者进行TMB分析显示，383例患者中，中位TMB为3.8mut/Mb，而同期非选择人群的TMB为7.4mut/Mb。此外这类患者接受EGFR TKI联合免疫治疗或两者序贯治疗，免疫相关不良事件发生率较高。
需密切关注有基础免疫病患者免疫治疗的风险 开始PD1（L1）用药时合并活动性AD是发生AD发作的高危因素，因此活动期AD是否使用PD1（L1）应个体化考虑。 应警惕小部分患者应用ICI治疗后原有自身免疫疾病恶化的情况，但如患者仅有器官特异性的自身免疫性反应且治疗后疾病可控（如仅有白癜风或激素替代治疗可控的内分泌器官功能不全），可根据个体化的风险获益来决定治疗选择。一旦此类患者接受ICI治疗，则必须接受更紧密的监测。
CSCO指南： 免疫相关性肺炎的高危人群包括：①接受 EGFR-TKI 联合 ICIs 治疗的驱动基因敏感突变阳性的 NSCLC 患者 ；②先前存在慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、 肺纤维化等，或目前存在肺部活动性感染的患者
免疫治疗前使用激素对于NSCLC肿瘤免疫疗效有一定影响,使用PD-1单抗前，如果没有激素使用指征，还是尽量不用 化疗激素预处理不影响免疫治疗疗效 出现irAE，激素干预未影响免疫检验点抑制剂疗效 在出现脑转移的脑水肿、呼吸困难等情况下，必须使用激素以控制病情的，仍可以酌情应用，救急和延长生存期同等重要
抗生素的使用总体上影响了ICI治疗的疗效； 在ICI治疗前60天使用抗生素对ICI疗效的影响是弱于ICI治疗前30天内使用抗生素的，原因可能是抗生素的使用改变了微生物群的组成，停用抗生素1-3个月才逐渐恢复； 多疗程或长期使用抗生素相较于短期使用抗生素，对ICI治疗疗效的影响更大； ICI治疗期间使用抗生素似乎对ICI治疗的疗效和生存获益无影响(需进一步论证)。但是！今年的一篇META分析发现PD-1抗体治疗期间用抗生素者比未用者的中位生存期缩短6.7个月。
多数研究证明，与化疗相比，免疫治疗在老年患者（>70岁）与年轻患者（＜70岁）的获益相当；当患者年龄>75岁时，则PD-L1表达阳性（≥1%），患者获益更高；而年龄在80岁以上的老年患者PFS和OS显著降低。 从疗效上来说，单独的年龄因素并不能限制或强化老年患者接受免疫治疗，临床用药需要综合考虑，尤其需要关注80岁以上老年患者的免疫治疗。 临床研究结果表明：各年龄组患者出现免疫相关毒性的发生率类似。
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