国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（176）《金匮要略》大黄牡丹皮汤，乃医阑尾炎的专方，投予妇科疾患为数不多。近年来老朽参考媒体报导，调理妇女月经来潮腹内不舒、血行不畅、大便干结，有一定功效，将量限制在桃仁10g、牡丹皮10g、大黄3g、元明粉3g，改冬瓜子为瓜蒌仁15g，每日1剂，水煎分3次服。而后给予亚急性盆腔炎，掌握低热、少腹坠胀、疼痛，亦有效果，最好再加入三棱10g、莪术10g、炒没药10g。1980年诊一输卵管炎、积液，嘱其速饮此汤，一个月时间，吃了21帖，即证情解除，客观检查已转正常，滁留的水液也完全吸收了。 小郎中按：大黄牡丹汤的经典方证原文是：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。 大黄牡丹汤在临床中一直作为肠痈（相当于现代医学上的阑尾炎）的常用方，其方证要点是：少腹按之疼痛，以右侧为甚，小便调（可以和淋证区别），大便干结，舌红苔黄，脉洪滑数。其病机为：热毒壅结，气血瘀滞。 张老在本文中指出大黄牡丹汤不仅可以治疗肠痈，在病机符合方证相应的条件下还可以调理妇科盆腔炎症（月经来潮腹内不舒、血行不畅、大便干结，低热、少腹坠胀、疼痛）。原方中用冬瓜子量较大，且冬瓜子是治疗肠痈的要药，张老把冬瓜子去掉改成瓜蒌仁，以增强通腑泄热之功，使全方作用方向不仅仅局限在肠道。张老在方后还分享了一则病案，治疗输卵管炎症积液，用此方加三棱、莪术、没药以增强化瘀结的作用，最终收到良好效果，炎症除，积液消，且客观检查结果都恢复正常。这样这位女性就可以正常怀孕了，免除了手术之苦，减轻了家庭负担，且还能为家庭添丁，真是莫大的福气。 张老在此文医案中特别强调了，症状解除且客观检查也已恢复正常，因此小郎中认为我们现代的中医应该结合西医的检查结果来验证我们的疗效，而不仅仅是病人脉症上的好转或者缓解，还要继续追求疾病的改善甚至痊愈。能有现代医学检查结果的对比变化更能让患者或者西医同行切切实实的看到疗效。例如：肾结石在吃药之前有B超检查，吃药后还要复查一个B超，以观察结石有没有排出来而不是仅仅腰痛的症状解除。冠心病前后心电图缺血表现有无改善，甚至是冠脉造影前后有无改善；输卵管不通，炎症，积液，服药后做输卵管造影看有没有明确的变化；产科保胎，服药前后看孕酮和HCG有无明确的改善，这些都需要我们现代中医去关注去研究。当然也需要患者的配合，有些患者症状消除了，身体舒服了，就不愿意去做相关检查了，这也是我们在门诊上会遇到的一些难题。 小郎中治疗输尿管结石初诊检查结果：
用药一周后检查结果
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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