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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 你好，我是中医人，文君然。 昨天，我给读者朋友出了一道辨证题。很多朋友的答案，和实战完全一致。没错，用的就是补肺汤。 我把事情的来龙去脉，再给你好好说说。 话说有这么一个女子，年43岁，医案记载姓李。 初诊时间，是1990年的8月3日。 最近这半个月以来，她出现一个毛病，难以启齿，就是只要听见水流之声，就想小便，而且根本憋不住。 为了避免这个尴尬，此人一度不敢洗脸，不敢漱口，连上厕所冲水的事儿，都得家人帮她做。 到底为何如此呢？此人去看中医。 刻诊，见患者脉弱，苔白，舌尖红，舌质淡。医家的第一反应，就是患者脾肾两虚。脾肾不足，身体固摄的能力失常，所以就小便异常呗。 但是，用了补益脾肾之法，患者的病情并没有丝毫好转。 医家觉得奇怪：放在别人身上，这病早好了。这个患者，为啥不好呢？ 医家再次仔细询问患者。这一次，患者透露，近日她总是微微咳嗽，而且一动弹，就出汗气短。 医家一听，立刻想到了什么，问患者是不是有慢性呼吸系统疾病。 患者说，确实有，早年曾患慢性支气管炎。 听到这里，医家心里有数了，提笔书方一首。 怎个好方？乃补肺汤加减。但见—— 黄芪30克，党参15克，熟地、五味子、桑白皮、紫菀、桔梗各10克，升麻6克，甘草5克。 所有这些，水煎服， 结果如何？患者应用3剂以后，见到水尿意减轻。原方不变，再投5剂，患者基本恢复正常，只是偶尔见水会有微微尿意。 这时候，原方加益智仁15克，继续投用10剂。
最终，患者诸症悉平，生活完全恢复正常。 这就是医案的基本经过。 这里的道理，其实很好理解。 首先，我们得明白一个事儿，即所谓“肺主治节”。 啥意思？这个治节，就是治理、调节的意思。我们这一身的气血和津液，在运行代谢的过程中，离不开肺气的调度。它就好像是一个大闸。它的开合松紧，决定了水液代谢的状况。 如果一个人，肺气如常，调度自如，津液代谢就会正常，他的小便就会正常。相反，如果一个人肺气不足，十分虚弱，“大闸”关不紧也收不严，那好了，他的小便就会如坏掉的水龙头，滴滴答答流个不停，以至于一见到水，就有尿意。 所有这些，中医管它叫“上源失固，下元失约”。 我们看上文医案里的患者，她就是典型的肺气不足。早年，她有慢性支气管炎病史，二诊时自述微微咳嗽，动则气短自汗。这些都是肺气亏虚的表现。肺气不足，卫气的疏布不够，所以她汗孔收不住，总冒汗啊。 脉弱，苔白，舌淡，这些也是肺气虚弱的表现。舌尖红，表明她还有一点虚热。虚热从哪儿来，考虑肾阴不足。金水相生。肺气不足，肾气受损，肾阴随之不足。 这个时候怎么办？医家当时选用的是补肺汤加减。再来看看—— 黄芪30克，党参15克，熟地、五味子、桑白皮、紫菀、桔梗各10克，升麻6克，甘草5克。 这里头，前六味药就是补肺汤。补肺汤源于《云岐子保命集》。原方组成，是桑白皮和熟地黄各60克，人参、紫菀、黄芪、五味子各30克。研为末，每次9克，水煎，加蜂蜜少许，饭后服用。其功效，在于补肺气、益肾气，兼能清火化痰。其中的黄芪、人参可以补益肺气。熟地滋补肾阴。五味子敛肺止咳。紫菀润肺，化痰止咳。桑白皮泄肺热而平喘。 所以说，这个补肺汤，是改善肺气虚弱、肾阴不足、虚火上炎所致久咳的良方。上面医案里的患者用，十分适合。 在这个基础上，加升麻提升脾气，上补肺气。用桔梗进一步祛痰止咳。后来，再加入益智仁15克，用以增强固本缩尿之能。你看，事情到这里就完全解决了。 昨天，有不少朋友提出了补中益气汤、升陷汤等。我觉得，大家的思路还是对的。但是综合患者的舌脉和全身症候来看，补肺汤还是最适合的。 按照这个结果，昨天，有六位读者的答案，和实战完全一致。他们分别是：“康乃馨”、“今夜无眠”、“紫苏”、“热爱安辑”、“海平线”、“美好生活，从这里开始”：
请五位读者在本文的留言区留言，写下您的电子信箱。文老师要送给你的，是一本难得的学习资料《实用经方集成》（电子版）。 这本书的作者，是原湖北中医学院的教授，杨百茀老前辈。它于上世纪90年代初出版，迄今已经绝版。这部将近600页的专著，对常见实用经方做了系统归纳和总结，对每一则经方的方义、功用、使用要点、近代临床情况、现当代临床情况做了完整的梳理，并配有医案。可以说，它对于中医爱好者，尤其是经方爱好者来说，是不可多得的学术读本。通过它，我们的临床眼界必然有所拓展，认知水平必然有所提升。 文老师将它送给上面五位读者，希望大家认真阅读，化为己用。 好了。这个事儿，我就给你说这么多吧。我感谢你的阅读和支持。 全文完。  |
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