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焦虑抑郁越来越高发，其病因病机是什么？我从中医去思考焦虑抑郁，希望能为防治此病提供思路。 当今社会的生活节奏变快，人们的生活、工作、学习及就业等压力増大，相互竞争加剧，自我要求及期望值增高等多种客观因素，导致当代人精神压力大，精神时常处于紧绷状态。人们容易出现情绪烦躁、低落、自卑、紧张、无欣快感等不适。从生活和临床来观察，焦虑抑郁的发病率及就诊率呈现逐年上升超势。 作为一个中医人，我临床诊治过不少焦虑抑郁患者，我用纯中医理念来思考焦虑抑郁，有了一些自己的体会，愿意与读者分享。 一、焦虑和抑郁都有哪些表现呢？ 从临床来观察，焦虑和抑郁的临床表现形式复杂繁多，包括以下几个方面： 其一，情绪与行为的改变。 比如忧虑不安、心烦急躁、激惹怒骂、郁郁寡欢、易悲欲哭、惊恐胆怯等。 从中医来分析，这些都可理解为“郁”和“急”。大体说来，“郁”指情志不遂所致郁闷、悒郁，且忧、思、悲、怒等多伴有郁，“急”指紧张、焦急，且忧、思、怒、悲、恐、惊等负面情绪之中多伴有急。 综合来看，这些症状多与肝郁气滞相关，属于气病。 其二，思维与行为改变。 如思虑过度、敏感多疑、强迫偏执、悲观轻生、懈怠嗜卧、健忘呆滞等。 从中医来分析，这些症状都超过了正常的心理范畴。或过度，或不及。过度则敏感、强迫、偏执；不及则悲观、懈怠、呆滞等。显然，过度属于阳气过旺，而不及则属阳气不足。 其三，不良行为方式。 因不良情绪和心理而产生暴饮暴食、嗜食偏食、嗜烟酒或药物、沉迷网络游戏、夜生活过度等行为习惯，进而成为独立致病因素。 从中医来分析，这是心不能正常主神明的表现。或可称为君火失明，心神失养。表面上看是失去自律，从根本来说，是病理的状态。 其四，躯体多系统症状。 比如睡眠障碍（失眠、多梦、早醒、嗜睡等）、神倦、乏力、自汗、盗汗、头晕、头痛、颈项背痛、腰痛、身痛、口干、舌灼烧感、口腔溃疡、咽部异物感、鼻塞、咳喘、胸闷、胸痛、心悸、饥饿多食、纳呆、嗳气、恶心、脘腹胀或痛、胁胀或痛、腹泻、便秘、小便淋漓、遗精、阳萎、月经不调、带下、痛经、乳胀或痛、肢体麻木、身体冷热异常等。 从中医来分析，这些症状莫名其妙，与五脏皆有相关性。我认为这是脏腑功能失调，阴阳失衡，气血逆乱的表现。 二、焦虑抑郁的病因病机分析 现代医学认为，焦虑、抑郁存在共同或相关的病理基础，即脑内儿茶酚胺类神经递质代谢障碍以及神经-内分泌-免疫-代谢机制紊乱。 为什么会出现焦虑抑郁？而且为什么焦虑抑郁会如此高发呢？从中医的角度来看，焦虑和抑郁的核心病因在于情志过极。 人是形与神的结合体，神即相当于人的精神情志活动，包括思维、意志、情绪、心理等等。人要健康，就要形神和谐。简单来说，就是神不能脱离形而独立存在，因为神是以五脏精气为基础的。 人的神非常复杂，从整体来说：“心主神”，所有的精神情志活动都是心所主导的。但细而分之，五脏皆主神志。比如：“心藏脉、脉舍神”，“肺主气、气舍魄”，“肝藏血、血舍魂”，“脾藏营、营舍意”，“肾藏精、精舍志”。 意思是说，五脏皆主神，只要五脏精气阴阳保持平衡，那么，人的精神就正常。因为“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐”。 我们知道，若情志过极，则会损伤心神，进而伤损五脏。以下详细分析不同负面情绪对于五脏的影响。 其一，忧、悲伤肺 悲属肺志，悲则气消。林黛玉常处于悲的状态，其肺气渐损。忧与悲相类似，亦伤肺气，导致肺舍魄的功能下降，就容易出现肺魄不安。 魄为五神之一，《内经》说：“肺志乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人。”可见魄可受到七情刺激而发生神志改变，引起魄神受扰不安，轻者则失眠、烦躁、善太息；重者魄伤则魄散不安而发狂，旁若无人。 其二，思伤脾 一方面，思则气结，导致气机升降失常，诱发焦虑抑郁；另一方面，脾主思，脾主运化，若久思伤脾，导致脾主运化的功能下降，心脾气血暗耗，导致生化无源，五脏六腑失于濡养，导致各种精神失常。 从生活来观察，高中学生往往存在着过思伤脾的因素。导致的结果是，一方面气血不足，体质下降，肌肉无力；另一方面，精神不振，神思不聚，郁郁寡欢，或兴趣索然，或易紧张，头晕，多梦，善忘，精神疲乏，兼见腹胀，腹泻，纳差，暧气，口淡无味，胸闷气短等。 其三，郁、怒、惊、急伤肝（胆） 肝主疏泄，主调畅气机。若郁则气滞，使肝胆失于疏泄；怒则气逆，使肝旺阳亢、阴血暗耗；惊则气乱，神魂不宁；肝苦急，焦急使心肝郁火。 肝藏魂，魂不可伤。《内经》明言：“肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正。”简单来说，如果肝魂的功能失常，人体的认知、情绪、行为紊乱会表现出诸多的精神症状。比如，会出现幻听、妄想、记忆力下降、情绪低落等。 其四，恐伤肾 肾者，水脏，受五脏六腑之精而藏之。而恐则气下，导致肾精失藏，不能上济于心，就容易出现心虚胆怯。 肾藏志，“志”具有静止、抑制的作用或趋向，志能调节情志，并能维持脏腑平衡。志定则足以御肾精，御心神，收肝魂，收肺魄，使不得妄越妄动。肾藏精而主志，精充而志足时，表现为自制力强，遇事沉稳；精亏志不足则失于收藏，自制力差，表现为多恐、胆怯，性格多内倾，遇事多采取羞怯、回避、退缩态度。 其五，惊伤心（胆） 惊则气乱，或兼痰火扰心，或伴心胆气虚，皆使心神不宁。 生活中我们有这样的体会，一旦受惊，心会悸动不安，还会出现易紧张、出虚汗、害怕等不适症状。 其六，过喜伤心 喜为心志。喜则心气和畅，君火明亮。表现出来的就是思维敏捷，想象力丰富，创造力增强；神采飞扬，面带笑容，喜形于色；口若悬河，滔滔不绝，语言流畅动听等。 但若过喜，则会伤心，导致心气不足，心神涣散。一方面，会影响心主血脉的功能而出现心慌、心悸、胸闷、心前区疼痛；另一方面，会影响心藏神的功能，轻者失眠、多梦、健忘，重者出现神志错乱、喜笑不休、悲伤欲哭、多疑善虑、惊恐不安等。 其七，急伤心与五脏 急与缓相对，急是一种负面情绪。若过度紧张、急躁可使心生郁热，乘克肺金；子病及母，木火相生，则心火上炎，肝火上亢；进一步会累及五脏失衡，使心肾不交，水火失济。 从生活中来观察，过于急迫会让人处于焦虑、紧张的状态，心神不能安定，不能恬静。进而会导致火气上攻，君火失明。 其八，郁伤肝与五脏 郁则气滞，会使肝胆心肺的气机不畅，进而造成木不疏土、肝脾不和、心脾两虚，肝肾阴虚，虚火上浮。 生活中可以观察到，有的人长期处于“郁”的状态，或板着脸，或皱着眉头，反正就是不快乐。这样的人最容易出现抑郁。 综上所述，情志过极导致脏腑气血阴阳紊乱，久之则五脏精气血阴阳虚损，心身失去和谐。 三、新冠也会导致焦虑抑郁吗？ 2022年3月2日，世卫组织发布报告指出，由于新冠肺炎大流行，2020年全球焦虑和抑郁的患病率增加了25%以上。 世卫组织总干事谭德塞表示，新冠肺炎的影响远超病毒本身导致的死亡和疾病，对人们的心理健康造成了沉重打击。世卫组织研究发现，在受新冠肺炎影响最严重的地区，抑郁和焦虑的发病率增幅最大。此外，女性比男性受到的影响更大，20至24岁的年轻人比更年长人群所受的影响更大。 从中医来分析，显然新冠肺炎不仅仅是病毒侵袭身体，还会影响人的情绪。我的建议是，应该把新冠肺炎看成是一种心身疾病，且要重视新冠肺炎后焦虑抑郁的防治。 |
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