【原】颅内结核瘤和脑梗死

       一例神经结核，主要表现为小脑结核瘤和深穿支梗死。

      患者19岁女性，因突发失语、右上肢无力9小时入院。既往有活动后气喘史2年，否认咳嗽咳痰史，否认发热盗汗史，否认头痛史，无高血压、糖尿病、冠心病史，无结核史。神经科检查：患者失语，反应迟钝，右上肢肌力弱。

19岁的卒中，肯定不寻常，会想到一系列少见病因。

FLAIR相的小脑、桥臂和基底节病灶也让人疑惑。

看看小脑病灶，似乎有水肿，桥臂的病灶类似炎性脱髓鞘。

基底节病灶

除了本次梗死，其他病灶DWI信号都不高

磁共振强化对诊断具有决定性意义。

可见病灶呈环形和实心均一样强化。而脑膜和颅底并无强化。肺CT符合粟粒性肺结核的表现。

血管正常

脑脊液也未见结核性脑膜炎的改变

       中枢神经系统结核包括三类：脑膜炎、颅内结核瘤和脊髓结核性蛛网膜炎。颅内结核瘤相对少见，可伴也可不伴有结核性脑膜炎，临床特点类似其他颅内占位性病灶的表现，包括癫痫、头痛、偏瘫和高颅压等。患者可没有其他部位结核的表现而首先表现为神经系统症状。病灶可为单一也可多发，通常在成年人额叶和顶叶病灶多见，而青少年病灶多位于幕下。

       除了结核瘤，脑实质结核还包括结核性脑炎，结核性脑脓肿。

下图是伴有干酪性坏死的结核瘤模式图

        患者的梗死灶考虑与结核性血管炎有关，但MRA未见异常。检索文献可见神经结核表现为脑梗死的并不少见。

       总之，本患者是孤立表现为脑梗死和颅内结核瘤的神经结核。在青年卒中的病因中要想到结核性血管炎，在青少年的小脑占位性病灶要想到结核瘤的可能。