步骤24:第五跖骨近端骨折(Jones骨折/应力性骨折)切开复位内骨折- II区、III区的第五跖骨近端骨折(Fig. 24.1)
- 在正位(Fig. 24.2A)、斜位(Fig. 24.2B)、侧位(Fig. 24.2C)上可见第五跖骨基底骨折线延伸至第四与第五跖骨间关节
- 第五跖骨基底部II区是血流灌注相对较少的区域(Fig. 24.3A)
- 第五跖骨弯曲(与置入直型内固定相关,如螺钉)(Fig. 24.3B)
- 高危结构-腓骨长短肌、腓肠神经(Fig. 24.3C)
- 切口靠近第五跖骨基底,位于第五跖骨外侧缘的连线上,长约2-4cm(Fig. 24.4A) 。此切口可以提供最好的套筒角度(Fig. 24.4B) 。
- 最佳导针置入位置为第五跖骨基底近端、内侧顶点,避免软组织阻挡
- 导针位置需要在术中透视中正位(Fig. 24.5B) 、斜位(Fig. 24.5C) 及侧位(Fig. 24.5D) 上证实
- 理想的螺钉直径主要通过不断增加钻头的直径和相应的丝攻直径来判定
- 理想的丝攻直径是能够提供良好的髓内固定,使螺钉具有足够的把持力(Fig. 24.8)
①如果4.5mm螺钉可以良好把持骨折远端,则是理想的螺钉,如果不能则需要换用更大直径螺钉 ②大部分第五跖骨基底推荐使用5.5mm丝攻,但有些也需要6.5mm- 螺钉长度的选择基于标有刻度的丝攻或通过空心/非空心的测深器证实
- 在置入螺钉之前,可以将螺钉紧贴骨面,观察位置是否恰当,螺纹是否全部进入骨折远端(Fig. 24.9)
- 透视证实螺钉位置满意(Fig. 24.11)。螺钉头需全部进入跖骨,螺纹全部通过骨折线
- 如果存在足内翻,则需要校正弓形足/内翻足力线以避免第五跖骨高负荷
- 在可控制踝关节活动的助行器、石膏或夹板中,进行严格控制下的负重保护3-4周
- 影像学证实第五跖骨基底骨折愈合,则可以进行完全的负重
- 严格控制体育运动,知道骨折处按压无疼痛或影像学证实骨折愈合(大约10-12周)
(本期资料参考来源:Open Reduction and Internal Fixation of Proximal Fifth Metatarsal (Jones or Stress) Fracture )
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