髂骨骨折

    髂骨骨折最常见的是髂骨中段的简单长斜骨折。粉碎性骨折和横骨折比较不常见。骨折部位可能不同，从髂骨翼的前侧缘到临近髋臼的髂骨后侧都可见。髂骨骨折的后侧骨块通常向内侧和前侧移位，这会损害骨盆腔直径和影响髋股关节的对齐。骨折块极为贴近腰荐神经干，腰荐神经干位于髂骨内侧（Fig 8.2-1），可能会遭受损伤或医源性损伤。后侧髂骨骨块也可能向外侧和前侧移位。

        移位性髂骨骨折也总是伴随坐骨和耻骨骨折，常见伴随荐髂关节、髋臼或其他长骨骨折。

1 术前考虑

       髂骨在步态中传递主要力量从后肢到中轴骨，是骨盆腔非常重要的组成。如果这种类型骨折没有手术修复，髋股关节畸形，骨盆腔的损伤和腰荐神经干的损伤都可能发生。髂骨的移位性不稳定骨折最好通过骨板的坚强手术固定，或，某些情况，拉力螺钉固定。使用髓内针或外固定支架的其他固定方式已有描述，但不太有效。

2 手术解剖和通路

       髂骨的通路通过外侧切口，从髂骨翼腹侧三分之一的位置斜着延伸到股骨大转子后侧。切开臀肌深筋膜暴露阔筋膜张肌和臀中肌之间的间隔。钝性分离。随着向前分离，臀中肌和缝匠肌之间可能需要锐性分离。然后可以在臀肌下方的腹侧缘摸到髂骨。锐性分离用于臀中肌和臀深肌在髂骨腹侧缘的剥离。臀肌的骨膜下剥离将暴露髂骨翼和髂骨体的外侧面（Fig 8.2-2）。髂腰动静脉必须在髂骨翼腹侧结扎。如果可能，保留臀前动静脉和神经。当放置持骨钳进行骨折复位时，必须小心，避免损伤腰荐神经干，因为它经常挨着内侧移位的骨折块。与此通路相比，髂骨后侧骨折可能需要更多暴露髋臼背侧。

3 骨板固定斜骨折或横骨折

       骨折复位通过将持骨钳放置在前侧和后侧骨折块，以实现对骨折块的牵拉和撬动获得。通常可以达到完全复位，尤其是在较小的动物上。然而，在大型犬中，后侧骨折块的内侧移位可能难以复位（Fig 8.2-3a）。为了帮助复位，手术通路可能需要延伸到暴露股骨大转子，或做一坐骨单独通路。根据骨折形态，将持骨钳放置在股骨大转子或坐骨，以帮助提起髂骨骨折块（Fig 8.2-3c）。如果髂骨内侧移位不能通过手工复位，那么可以通过骨板将后侧骨折块拉出骨盆腔。

        使用骨板，开始要选择足够强度的骨板，同时要获得骨折后侧至少两颗，最好三颗螺钉，和骨折前侧至少三颗螺钉。佰陆PRCL-S骨板适合猫和小型犬，中型犬需要PRCL-M骨板。大型或巨型犬需要PRCL-L骨板。骨板塑形以适应髂骨侧凹表面。骨板放置在髂骨外侧面，距离髂骨翼背侧面大约1/3处。这将允许螺钉螺钉穿过髂骨进入荐椎翼，停止于椎管。荐椎螺钉放置对于前侧髂骨骨板螺钉获得足够固定抓力非常重要。如果骨折复位很好，先放置临近骨折的螺钉。其他螺钉沿外围顺序放置（Fig/Video 8.2-4）。如果后侧骨折块严重压入骨盆腔，在最终复位前，骨板使用两颗或三颗螺钉先放置在后侧骨折块（Fig 8.2-3b）。然后骨板用作杠杆将后侧骨折块翘出骨盆腔。随着后面的螺钉放置在前侧骨折块，骨板强力将后侧骨折块放入合适的复位位置。由于在荐椎前侧的髂骨螺钉是放置在相对较弱的髂骨中，因此只要有可能，将前侧螺钉通过髂骨翼置入荐椎翼，以获得足够的固定强度（Fig 8.2-3d）。

4 拉力螺钉固定髂骨体斜骨折

       髂骨体长斜骨折非常适合多颗拉力螺钉进行一期修复。与骨板固定髂骨斜截骨术相比，拉力螺钉固定具有更强的生物力学刚性和强度。骨折复位，从腹侧到背侧放置2颗或3颗大小合适的拉力螺钉，以实现骨折固定（Fig 8.2-5）。为了放置拉力螺钉，进入髂骨腹侧可能很难，但可以借助合适的牵开器，例如延展性牵开器或霍夫曼牵开器。该技术的一个局限性是，如果不能手工复位，则无法协助复位内侧凹陷的后侧髂骨骨折块。

5 预后和结果

       髂骨骨折修复非常容易成功，可快速恢复，功能完全恢复。与髂骨骨折相关的并发症很罕见，可能与固定强度不足相关。如果固定失效，失效的模式通常是螺钉松动或拔出，而不是骨板断裂。固定失效与复位丢失和延迟愈合相关。