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全球有超过1.99亿女性糖尿病患者，2/5的女性糖尿病患者处于生育年龄，1/7的分娩受到糖尿病的影响。 「妊娠期高血糖」不论对孕产妇，还是对宝宝都会有很多危害，甚至是危险。例如，巨大胎儿、早产、子痫前期等不良妊娠结局，远期的话，孩子在成长的过程中，更容易发生肥胖。 由于大多数妊娠期糖尿病症状轻微或无症状，孕妇自身不易识别，危害又大，整个孕期都需要规律监测血糖、糖化血红蛋白等指标，制定并根据个体情况定制监测、营养、运动等管理计划。流程繁杂、需要考虑孕产妇生理情况、营养运动、药物使用等方方面面。 基于以上的原因，为了规范化管理，妊娠期高血糖诊治指南(2022)出台。 这一指南是在2014版的基础上，经过系统梳理近年来的科研进展而成的。包括妊娠期高血糖的分类、诊断、孕前保健、营养管理、运动管理、药物治疗等方面。 概念变化 首先，核心概念发生了变化↓  具体各类型定义： 1 PGDM 根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病（T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠。 2 糖尿病前期 包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）。 3 GDM 包括A1型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。 孕前排查、评估 首先，首次产前检查需要检查空腹血糖并排查糖尿病的高危因素。 高危筛查↓  早期产检需要关注↓  因为早孕期及中孕早期空腹血糖随孕周增加逐渐下降，所以早孕期FPG≥5.1 mmol/L不作为妊娠糖尿病的诊断标准。但这些孕妇为高危人群，尤其是超重或肥胖的，应给以关注。  早孕期空腹血糖在5.1~5.6 mmol/L范围内，不作为妊娠期糖尿病的诊断依据，建议此类孕妇在妊娠24~28周直接做口服葡萄糖耐量试验，也可以复查空腹血糖。 空腹血糖≥5.1 mmol/L可诊断为妊娠期糖尿病；空腹血糖<5.1 mmol/L时则行75 g 口服葡萄糖耐量试验。 指南中也明确：不推荐妊娠期常规用糖化血红蛋白（HbA1c）进行糖尿病筛查。妊娠早期HbA1c处于5.7%~6.4%时，进展为妊娠期糖尿病的风险高。 需要注意 OGTT检查时，最好在清晨9点前抽取空腹血，时间较晚可能影响检验结果。OGTT检查前一晚应避免空腹时间过长而导致的清晨反应性高血糖，从而影响诊断。 孕期确诊 对于确诊方法，指南中有明确规定↓   对于确诊的孕妇，应该重点关注↓   具体包括以下几个方面： （1）糖尿病妇女非计划妊娠可增加胎儿畸形的风险；对暂时不适宜妊娠的人群应同时提供避孕咨询；询问家族遗传病史、疫苗接种史、药物使用情况等； （2）计划妊娠前需完善妊娠前血糖水平、甲状腺功能、肝肾功能、心电图和超声心动图等相关检查，以评估糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等。 糖尿病妇女计划妊娠或明确妊娠时应进行一次眼科检查。增殖性糖尿病视网膜病变采取激光治疗可减少糖尿病视网膜病变加重的风险。 妊娠可造成轻度糖尿病肾病妇女暂时性肾功能减退；较严重的肾功能不全妇女［血清肌酐>265 μmol/L或肌酐清除率<50 ml·min-1·1.73 m-2）时］，妊娠可对部分妇女的肾功能造成永久性损害。因此，不建议这部分妇女妊娠。 肾功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，对肾功能影响较小。  推荐谷物、豆制品、坚果、水果、蔬菜、减少精加工食品的膳食方案。非孕期150 min/周的中等强度运动（如快走）可改善胰岛素敏感性。   糖尿病妇女计划妊娠前可将口服降糖药物更换为胰岛素。应用二甲双胍的妇女如果仍愿意选择该药，可在医师指导下继续应用。 如果妊娠前或早孕期曾吃血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂药物，不建议因此终止妊娠，但一旦确定妊娠建议立即停用此类药物。 推荐计划妊娠前每日至少服用400 μg叶酸或含叶酸的多种维生素。 妊娠合并孕前糖尿病的，会增加子痫前期的发生风险，美国糖尿病学会推荐妊娠12周开始服用小剂量阿司匹林以降低子痫前期的发生风险。 但预防子痫前期，阿司匹林有效剂量需大于100 mg/d。糖尿病孕妇服用阿司匹林的益处，尤其是阿司匹林对子代的影响尚缺乏充分的证据。 划重点 √ PGDM妇女妊娠期应在初次产前检查时行眼底检查。 √ PGDM伴发糖尿病肾病妇女妊娠期应密切监测肾功能，每次产前检查监测尿常规和（或）尿蛋白定量。 √ PGDM孕妇应在妊娠期行心电图和超声心动图检查，并关注妊娠期末梢神经受累的症状。 孕期血糖控制目标 目标项目大致分为血糖和HbA1c两方面。 对血糖的要求↓ 要达到该血糖控制目标同时又不发生低血糖具有一定的挑战性，尤其是对于反复出现低血糖或无症状低血糖者。 如果无法在没有明显低血糖的情况下达到血糖控制目标时，建议根据临床经验和孕妇的个体情况，适当放宽血糖控制目标。 对HbA1c的要求↓ HbA1c的监测频率取决于糖尿病的类型和治疗方法，妊娠期HbA1c的最佳监测频率目前尚无定论。 孕期血糖怎么监测？ 孕妇怎么监测血糖↓ 监测的频率↓ |
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