胡希恕伤寒论学习笔记080

​80、伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

栀子干姜汤方

栀子十四个（掰）  干姜二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

这一条也是说病家被误用了下法，但是这种下法比较严重，是“丸药”下的，也就是含有巴豆的药物，一般使用这种药物后病家会出现真正的虚——也就是内里不足的情况。丸药下后，体内亏虚，可能会出现胃口差、大便不成形，甚至呕吐等问题，这就是出现了太阴病，因此治疗上需要使用干姜一类的药物来温补体内阳气。同时病家还有心烦、身热等栀子证的表现，所以依然选择栀子。

体内阳气不足，存在寒证，所以选择干姜；表现出身热、心烦等心胸部位的热证，所以配合栀子。病家的情况是寒热错杂，治疗上也就寒热并用，始终是辨证施治——根据病家的脉象、舌象、症状来治疗。

病家表现出来的情况有寒有热，并且寒热之间是没有关联的，不是真热假寒，也不是真寒假热，就是实实在在、真正存在的寒与热，那么治疗上就寒热并用，用热药来治寒证，用寒药来治热证，栀子干姜汤如此，半夏泻心汤如此，乌梅丸如此，干姜黄连黄芩人参汤亦如此。

病家如果寒热都有，但是真寒假热，像是225条、317条、353条、370条等等，那需要治疗真正的病因，也就是寒证，采用四逆汤、通脉四逆汤治疗，寒去热自消。如果是真热假寒，像是168条、169条，那就清热即可，不用温阳。

栀子豉汤、栀子厚朴汤是阳明病的处方，栀子干姜汤是太阴阳明并病的处方。

栀子干姜汤的常用剂量：炒栀子12克  干姜9克，3.5碗水泡四十分钟，煎至1.5碗，分两次温服。