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Mar 18 每周一方 欢迎大家来到每周一方第99期，今天图图将带大家了解行血逐瘀、益元固冲的宫复安汤。 【来源】由失笑散、四物汤《太平惠民和剂局方》化裁而来。 【组成】川牛膝30g,生蒲黄30g，五灵脂15g，川芎5g，当归5g，积壳12g，白芍20，熟地黄12g。 【功效】行血逐瘀，益肾固冲。 【主治】防治药物流产、人工流产或自然产、剖宫产后恶露不绝。 【临床应用及加减化裁】本方重在预防恶露不绝的发生，应于药物流产、人工流产或自然产，剖宫产后即服。兼气虚神疲加党参30g，黄芪30g，瘀滞腹痛加益母草30g，腰痛加杜仲15g，续断15g，纳差便溏加山药30g，陈皮10g。 【方解】 本方重用川牛膝、生蒲黄以行血逐瘀为君，以五灵脂、川穹、当归、枳壳之行气活血通脉而增强逐瘀之力为臣，取白芍、熟地黄之补血滋阴益肝肾而固冲任为佐，符合《素问·至真要大论》“君二臣四，偶之制也”的制方理论。 全方八味药可分为两组：行血逐瘀之君臣药组和补固冲任之佐药组。论药味或药量，君臣药均显著超过佐药。故本方属攻补兼施，却重在攻瘀而稍兼补益，可谓寓补于攻的治法。 本方由失笑散与四物汤合方，再加枳壳、牛膝而成。不过《太平惠民和剂局方》失笑散中蒲黄与灵脂等量，而本方蒲黄2倍于灵脂;《太平惠民和剂局方》四物汤诸药等量，本方只川芎与当归用量相等。仅以归、芎等分为方，便是《太平惠民和剂局方》的芎䓖汤。《本事方》名之佛手散，并谓用于“子死腹中，催生神妙”;《医宗金鉴·妇科心法要诀》亦称佛手散“又名芎归汤，逐瘀血其效如神”。《太平惠民和剂局方》芎䓖汤用归芎各等分,粗散每服3钱，加水1盏半煎至1盏服。《医宗金鉴》则用川芎2两、当归3两，为细末，每服2钱，水1盏、酒2分，煎7分温服，治产后瘀血内停之恶露不绝。可见用于活血逐瘀，芎、归用量皆轻。  【从单味药效看本方配伍】 川牛膝，《本草纲目》谓“生用能去恶血”；《千金要方》“治产儿胞衣不出”之牛膝汤，《圣惠方》治“产后败血不散，腹胁疼痛方”皆以牛膝为主药。 生蒲黄，《神农本草经》有“消瘀血”的记载；《千金要方》之蒲黄散以蒲黄、牛膝各1两为君，大黄、庵闾子、鬼箭羽各半两为臣，桂心3分、生姜半分为佐使药，治产后瘀血内停，“恶露不下，心腹疼痛”；《本草纲目》谓蒲黄“生则能行，熟则能止”。故本方以川牛膝、生蒲黄重用为君。 五灵脂，《本草衍义补遗》谓其“能行血止血”。《太平惠民和剂局方》失笑散即用灵脂、蒲黄各等分治瘀血内停之“产后心腹痛欲死“以通脉散瘀，谓'服此顿愈”。 枳壳，《日华诸家本草》谓能“下气”，“破癥积痃癖”。枳壳为破气散积药，虽归入脾胃经，但“冲脉隶于阳明”故亦能破冲脉之气滞。气为血帅，气行则血行，故有助于活血逐瘀。 川芎，《日华诸家本草》谓能“调众脉，破癥积宿血”，“消瘀血”；《药品化义》更称其“能横行利窍，使血流气行，为血中之气药”，“以其性温行血海，能通周身血脉。宿血停滞，女人经水不调，一切胎前产后用之温养”。 当归，《药品化义》说“专人肝助血海，使血流行”;《日华诸家本草》称“破恶血，养新血”;《本草经百种录》更称“当归为血家必用之药”，“为养血之要品”。故本方以此四味为臣药。 白芍，《本草正义》谓“补益肝阴而安靖甲乙横逆'为养血敛阴之品。 熟地黄，《本草纲目》称“填骨髓，长肌肉,生精血，补五脏内伤不足，通血脉”。本方地、芍同用，即在滋阴补血，益肝肾而固冲任，故为佐药。 【从药流所致恶露不绝病机分析】 尽管《景岳全书》论产后恶露不止的病机有血热、冲任之络有伤、肝脾气虚、气血俱虚、怒火伤肝、风热在肝等之不同，《医宗金鉴》却归纳产后恶露不绝病机为冲任损伤，不能固摄和瘀行不尽，停留腹内，随化随行的虚、实两种。米非司酮伍米索前列醇药流后之恶露不绝，是由于冲任脉络损伤，致血溢脉外而经有留血，瘀阻经脉则血不归经所致。若瘀血不去，则出血难已，且有碍新血之化生，伤损的脉络也不易平复。久之，更可导致冲任失固，统摄无权，甚或转为暴下崩中。故遵《素问·阴阳应象大论》“谨守病机”和《至真要大论》“必伏其所主，先其所因”的宗旨，治以逐瘀为要而兼固冲任。（注：方解为多年前申报省中医药管理局课题时王老亲撰，考虑更能反映其临床思辨，故全文保留。） 小测试 SPRING 01 宫复安汤的功用？ 点击空白处查看答案 行血逐瘀，益肾固冲。 02 本方主治什么？ 点击空白处查看答案 防治药物流产、人工流产或自然产、剖宫产后恶露不绝。 03 川牛膝、生蒲黄的作用是什么? 点击空白处查看答案 行血逐瘀
<END> 编 辑 | 刘晓慧 校 对 | 孙宏珍 主 编 | 翟悉雯 总 编 | 张 伟 （参考书目：选自贺兴东等主编 《当代名老中医经验方汇粹下册》 人民卫生出版社） |
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