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髋臼撞击症（FAI）是青壮年男女髋部疼痛的主要原因之一，病程缓慢，容易忽视，最终因关节炎而置换关节。以下专门讲解凸轮型股骨髋臼撞击症（Cam-type FAI）的诊断与治疗。 分型 股骨髋臼撞击症是股骨与髋臼反复碰撞引起的髋关节疼痛伴活动受限，通常由于髋关节解剖形态学异常和髋关节过度运动。可分为三型： 混合型（Mixed-type）。 1、钳夹型 FAI  髋臼突出部分在髋关节正常活动中与股骨颈头颈交界处产生碰撞。图源：《坎贝尔骨科手术学》 2、凸轮型 FAI
股骨头颈交界处突出部分在髋关节屈曲过程中与髋臼缘碰撞。图源：《坎贝尔骨科手术学》 3、混合型 FAI  凸轮型髋臼撞击症（Cam-type FAI）影像学表现为股骨头「 枪柄样 」畸形（Cam 畸形），具有明显的解剖异常。股骨近端异常形态异常包括非球形股骨头和股骨头颈连接处偏心距减小。  「 枪柄样 」畸形，图源：左：《坎贝尔骨科手术学》；右：作者提供 在髋关节屈曲内收活动终末期，偏心的股骨头被挤入髋臼口中，引起股骨近端畸形处与髋臼异常接触，反复的微损伤常导致盂唇与关节软骨结合处磨损，甚至剥离，加速髋关节骨性关节炎进展。 临床表现 凸轮型 FAI 多见于活动量较大的年轻男性，髋关节疼痛程度不可接受，生活质量差，难以参加体育活。患者主要表现为腹股沟处疼痛，起病缓慢，通常有轻微外伤史。 在疾病的最初阶段，疼痛常呈间歇性，疼痛程度常与髋关节活动度有关。随着病情加重，患者逐渐出现臀部，大腿及骶髂关节等部位疼痛，无法久坐，髋关节活动明显受限严重影响日常生活。  FABER 试验，阳性率：97%。图源：《坎贝尔骨科手术学》  FADIR 试验，阳性率：99%。图源：《坎贝尔骨科手术学》 体格检查包括步态观察、髋关节力量和运动范围，以及髋关节撞击试验等。 影像学检查 1、X 线检查：
图源：作者提供 主要包括骨盆正位、双髋轴位及蛙式位。X 线对髋臼及股骨头颈部骨质异常可显示清晰，包括 α 角增大，偏心距减小，部分患者甚至出现关节间隙变窄，出现明显骨性关节炎表现，将严重影响患者术后疗效。 
与股骨颈轴线平行，通过股骨颈的最前缘画第一条线，再通过股骨头的最前缘画第 2 条平行线，两线之间的距离即为偏心距，正常值为 11.6 mm。FAI 偏心距缩短 < 7.2 mm。图源：《坎贝尔骨科手术学》 2、CT 检查 所有手术患者均应行髋关节三维 CT 检查，明确髋臼及股骨异常增生范围及程度，但对于髋臼盂唇等软组织损伤显示不佳。  3、MRI 及关节镜检查 髋关节 MRI 检查可排除引起髋部疼痛的股骨头坏死、软骨损伤、滑膜病变等其他疾病，明确盂唇及软骨损伤情况。  髋关节盂唇损伤。图源：《坎贝尔骨科手术学》 髋关节镜下盂唇撕裂。图源：作者提供 治疗原则 FAI 患者初期采用保守治疗是必要的，主要方法包括休息、限制髋关节运动、服用非甾体抗炎药以及封闭治疗等，治疗关键是暂时限制髋关节运动范围避免诱发股骨与髋臼的反复撞击，加强髋关节周围肌肉力量，改善患者症状。 对于髋关节疼痛等临床症状明显且具有 FAI 影像学表现的患者保守治疗 6 个月以上，临床症状未见明显缓解且影响患者生活及工作需考虑手术治疗 。 髋关节镜下微创手术 手术治疗的目的均为清除股骨头颈部异常增生的骨和软骨，恢复正常解剖形态，并修复损伤盂唇组织，改善髋关节活动度。
髋关节镜手术入路的选择，图源：《坎贝尔骨科手术学》 镜下盂唇缝合，图源：作者提供 Cam 畸形处理，图源：作者提供 总结 开放手术和关节镜技术的早期临床疗效令人满意，大多数患者报告疼痛减轻 95%，髋关节活动度得到明显改善。 髋关节外科脱位手术虽能充分显露股骨头-颈部异常增生，但需进行大转子截骨脱位髋关节，存在大转子截骨不愈合风险，手术创伤较大。 髋关节镜手术操作虽然复杂，学习曲线长，但其手术切口小，不损伤髋关节周围正常解剖结构，康复快，临床效果较好且与髋关节脱位开放手术临床效果相似, 因而得到广泛应用。 治疗心得 凸轮型 FAI 的关节镜手术关键为充分磨除股骨头-颈交界区异常增生，解除髋关节活动终末期髋臼与股骨的异常撞击。目前关于凸轮型 FAI 患者 Cam 畸形的磨除范围及深度观点不一。 针对 Cam 畸形的磨除深度及范围，我们根据手术体会和治疗经验总结如下： ③应用术中透视进一步确定磨除深度是否充分，磨除终止以髋关节屈曲 110°、内旋内收 20° 时，髋臼盂唇与股骨头-颈交界区无异常撞击为标准； ④对于关节囊切开较大、髋关节不稳的患者，应缝合关节囊。 作者：小医笔记
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