胡希恕伤寒论学习笔记129

​129、何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。

这一条是承接128条而来的，128条说了结胸的情况，这一条学生就接着询问什么叫脏结，仲师回答：脏结跟结胸的情况很类似，也都是心下硬满疼痛，吃饭的状态跟之前是一致的，经常会出现大便不成形的情况，寸脉浮，关脉是小细沉紧的，出现这些情况就可以确定是脏结病了，如果病家再有舌苔白厚水滑，那就很难治疗了。

首先肯定了结胸跟脏结相似的地方，都是心下胃脘这个部位存在胀满疼痛。

“饮食如故”，是说出现脏结这个病之后，跟生病之前比较，吃饭是没有什么变化的，这不是说胃口好，而是病家一开始就有胃口差、吃不下饭，疾病迁延时间久了，才出现了阴寒的结聚，从脉上而言，关脉说明的就是中焦脾胃的情况，关脉是小细沉紧的，“小细沉”说明脾胃气弱、运化功能不足，“紧”说明有郁滞，主要是寒气的凝滞。脾胃功能弱了，又有寒气凝滞，自然就胃口差、吃不下饭去。寒气凝滞于中焦，正气无以运化，气机不能通畅，因此不通则痛，就会出现心下的胀满疼痛，这也就是常说的“虚寒生胀满”。

中焦脾胃气弱，同时又有寒气，运化功能不足了，才会出现经常大便不成形的情况；中焦气弱，上焦之气自然不能下降，因此寸脉也是浮的。

如果舌苔又是白厚水滑的，说明体内还有比较大的水湿，此时又有寒又有虚，再加上湿，因此病是很难治疗的。

脏结这个病，实际就是比较严重的太阴病，不仅有虚，同时还有寒，严重的话还会有湿。这里仲师没有给出具体的治疗方法，在后面关于太阴病的内容中会有提及，可以考虑用吴茱萸汤、四逆汤一类的方剂。