头身腰背酸沉重痛的古方

一个治头身腰背酸沉重痛的古方

羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）
[组成]羌活、独活各9g 防风、藁本、川芎、蔓荆子各6g 甘草3g
[用法]水煎，分3次，温服。
[主治]寒湿在表，头痛、头重（编者按：或头如裹布，头闷胀），腰背重痛或一身尽疼，不能转侧，恶寒微热，脉浮者。
[证析]此为寒湿在表证候。多系汗出当风，感受风寒，闭其毛窍经脉挛急；或久居湿地积渐侵淫，影响汗液外泄，津凝为湿郁于腠理，营卫运行不利，故尔头身腰背重痛，甚至不能转侧。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹”。此证以重痛为其特征，当是寒湿为患，经脉挛急使然。
[病机]寒湿在表
[治法]祛风胜湿法
[方义]
湿滞体表，当发汗解表祛风胜湿。选用祛风药物为主，有风能胜湿之义。
方中羌活气清属阳善行气分，舒而不敛，升而不沉，雄而善散，长于疏散表寒，祛除风湿解痉止痛，治疗上焦风湿；独活善于解痉而理下焦风湿两足痹痛，两药合用，上下兼顾，能解全身筋脉痉挛而散周身风湿，故为主药。
辅以防风祛风除湿，藁本散寒止痛，川芎活血调营，蔓荆了专治头痛，令寒散湿除筋脉舒缓，营卫宣流，则头身重痛等证可除。使以甘草，矫味和中合而用之，能呈祛风散寒，宣痹止痛功效。
[应用]
1.以头身重痛，甚至不能转侧为其辨证要点。
2.此方所用药物，除独活能行下焦以外，其余都是升浮之品，故以治疗上焦风湿见长，若系下部之湿，当于利水法中求之。
3感冒、风湿性关节炎，神经性头痛，审其属于寒湿客表，均可用之。
[相关医案]
1、偏头痛
女，38岁，2009年5月16日初诊。患者头痛以右侧为甚10天，患者有偏头痛史6年。10天前恰逢月经来潮而洗头，头发未干入睡，醒后头痛、头重如裹，遇风寒痛甚，右侧为重，服止痛类药物效不佳，逐求中医诊治。诊见舌质淡，苔白，脉弦。
中医诊断：外感头痛，属风寒湿痹阻滞。
治以祛风胜湿，散寒止痛，佐以养血和血。
方用羌活胜湿汤加味：羌活15g，独活10g，藁本10g，防风10g，川芎12g，蔓荆子12g，细辛6g，白芷12g，荆芥10g，苍术10g，炙甘草6g，生姜5片。5剂，水煎分2次温服，日1剂。
2009年5月22日再诊，疼痛明显减轻，于上方加当归、白芍、熟地黄各12g，随证调理15剂痊愈。随访半年未复发。
按：本例是因经期不慎，致风寒湿邪入侵所致偏头痛发作，故用羌活胜湿汤祛风胜湿，加荆芥、细辛、白芷加强祛风止痛效；加苍术以燥湿；因血汗同源，发汗易伤血，加当归、白芍、熟地黄以养血和血。血和风自灭，寒湿易除。
（河南·黄巧智案）
2、肩关节周围炎
女，47岁，2009年4月3日初诊。患者左肩及上臂疼痛2周。患者于2周前因雨淋，夜间又不慎着凉引起。曾服颅痛定、布洛芬效不佳，逐求中医诊治。查：左肩及上臂疼痛，酸困重着，得温则痛减，局部皮温不高，上臂外展、外旋疼痛加剧。血常规、红细胞沉降率检验及X线片均无异常。舌质淡，舌苔白，脉浮紧。
中医诊断：痹证（着痹）。
治宜祛风除湿，通络止痛。
方用羌活胜湿汤加味：羌活15g，独活15g，藁本10g，防风10g，川芎12g，蔓荆子10g，苍术15g，制附子6g，桂枝6g，炙甘草6g，生姜5片。5剂，水煎分2次温服，日1剂。
2009年4月9日再诊，疼痛明显减轻，于上方加当归、白芍各15g随症调理15剂痊愈。
按：本例病机属外感风寒湿邪，筋脉阻滞，气血运行不畅，产生疼痛，故用羌活胜湿汤祛风胜湿。因湿邪较重，肢体酸楚重着，加苍术、细辛以助祛湿通络止痛；加桂枝疏风解表，引药走上肢；加当归、白芍配川芎以养血和血、活血止痛，共奏祛风胜湿、通络止痛之功。
（河南·黄巧智案）
3、落枕
男，39岁，2009年8月13日初诊。
左侧颈部酸楚疼痛1周。患者1周前早晨起床后感觉头项部及左侧颈部强痛不能转动，左肩酸沉疼痛。在某院针灸科行手法及针灸治疗，疼痛减轻，但左侧颈肩部酸楚疼痛未缓解，逐求笔者诊治。查：左侧颈、肩及项肉痉挛，有压痛，喜热敷，无红肿。舌质淡，舌苔紧。
诊断：落枕。属风寒湿痹阻滞经脉，致气血不和，筋脉拘急，局部经气不调。治宜祛风胜湿散寒通络止痛。
方用羌活胜湿汤加味：羌活15g，独活10g，藁本10g，防风10g，川芎15g，蔓荆子12g，细辛6g，自芷12g，苍术12g，当归12g，白芍15g，葛根15g，炙甘草6g，生姜5片。3剂，水煎分2次温服，日1剂。
2009年8月17日再诊，疼痛明显减轻，于上方随症调理7剂痊愈。随访半年未复发。
按：本例患者因为睡姿不当和受凉所致，《黄帝内经》病机十八条曰：“诸颈项强，皆属于湿。”故用羌活胜湿汤祛风胜湿止痛，加细辛、白芷加强祛风散寒止痛之效；加苍术以燥湿；加当归、白芍以养血和血；白芍配甘草可缓急止痛；葛根为解肌治项强之要药。诸药合用共奏祛风胜湿、和血止痛之功。

4、颈椎病案

病案：丁xx，女，39岁。
初诊：患颈部关节疼痛数年。现颈项后背酸痛重着、不可回顾，上臂屈伸不利、腰部酸困、手脚冰凉。每遇阴天下雨、症状加重、痛不可忍。带下量多、色白、粘腻。口不渴、时有恶心、厌油腻、小便短黄、大便溏薄。曾服用“芬必得”等药物，当时痛减，过后疼痛如故。舌苔白厚而腻、脉沉。证属风湿相搏，郁于太阳之经。治当祛风胜湿，以痛太阳之气。用羌活胜湿汤加味：
羌活10g、独活10g、川芎10g、炙甘草3g、蔓荆子10g、藁本6g、防风10g、桂枝6g、生姜6g
服五剂，项背之痛即止、带下减少，仍舌苔白腻、小便短黄。转方用胃苓汤：
苍术6g、厚朴10g、陈皮10g、生姜10g、茯苓30g、猪苓20g、桂枝10g、白术10g、泽泻15g药服三剂，诸症皆愈。
[按语] 医者受经旨启发，“风胜则动”(《素问·阴阳应象大论》)，“本案为风湿侵犯于太阳经输，经气不利之证。太阳经包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。膀胱经“其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰，入循膂，络肾属膀胱”。湿伤太阳，经气不利，故见颈项疼痛、连及腰背。湿邪循经入府，气化不行，则见小便短涩。湿性重着粘腻，故疼痛伴有酸沉困重感，以及带下粘腻、舌苔厚腻等症。治应祛除太阳经之风湿，方用羌活胜湿汤加桂枝、生姜，以通太阳之经气，并能止痛降逆。服后当微发其汗，可使风湿尽去，如发汗太多则恐风去湿留而痛不能止。
[歌括]羌活胜湿羌独芎，甘蔓藁本与防风，湿滞体表头身重，祛风胜湿此方崇
 本文医案部分摘自《羌活胜湿汤临床应用举隅》
羌活胜湿汤、独活寄生汤

【方剂】：羌活胜湿汤

【组成】：羌活、独活各10g，蒿本，防风，炙甘草各6g，蔓荆子5g，川芎3g。
【功效】：祛风，胜湿，止痛。
【主治】：风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。[风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等属风湿在表者。]
【加减】：若湿邪较重，肢体酸楚甚者，加苍术、细辛以助祛湿通络；郁久化热者，加黄芩、黄柏、知母等清里热。
【方解】：方中羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。臣以防风、蒿本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。佐以川芎活血行气，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综观全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。
【方剂】：独活寄生汤
【组成】：独活12g，桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、白芍、熟地各10g，细辛3g。
【功效】：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
【主治】：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。[慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。]
【加减】：痹证疼痛较剧者，加川乌、草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去生地，加防已、薏米、苍术以祛湿消肿。
【方解】：方中独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、肉桂，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；肉桂温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不中足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、熟地、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、肉桂活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。综观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。

独活寄生汤【组成】

 独活三两（90g）  桑寄生  杜仲  牛膝  细辛  秦艽  茯苓  桂心  防风  川芎  人参  甘草  当归  芍药  干地黄各二两（各60g）
【用法】  上药父咀，以水一斗，煮取三升，温身勿冷也（现代用法：水煎服）。
【功用】  祛风湿，止痹痛，益气血，补肝肾。
【药理作用】  具有抗风湿、抗炎、抗菌、抗疲劳、镇痛、提高机体免疫力、改善微循环等作用。
【中医证】  风寒湿痹，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸头晕，气短乏力，汗出，舌淡，苔薄，脉弱或沉。
【西医病】  风湿性关节炎、骨质增生、坐骨神经痛、腰椎间盘突出等病的临床表现符合风寒湿痹、肝肾两虚、气血不足证者。
【方证分析】  本方所治之证乃风寒湿侵袭，肝肾不足，气血虚弱所致。肾主骨，腰为肾之府；肝主筋，膝为筋之府。风寒湿侵袭，日久不愈，损及肝肾，暗耗气血，导致筋脉骨节，既不得气血所养，又被风寒湿浸淫，则腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁；寒盛于外，则畏寒喜温；气血不足，不能滋养与温煦，则心悸头晕，气短乏力，汗出；舌淡，苔薄，脉弱或沉，皆为风寒湿侵袭，肝肾气血不足之征。治当祛风湿，止痹痛，益气血，补肝肾。
方中独活祛风胜湿散寒，蠲痹止痛；肝肾不足，以桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨，共为君药。防风、秦艽祛风除湿，助独活治痹痛；筋骨失荣，以杜仲、牛膝补益肝肾，强壮筋骨，助桑寄生补肝肾，共为臣药。寒凝筋脉，以桂心温阳祛寒，通利血脉；细辛散寒止痛；治风必治血，当归补血活血，通经止痛；干地黄滋补阴血；白芍补血缓急；川芎理血行气，通经止痛；气主温煦，以人参益气补虚；茯苓健脾渗湿；共为佐药。甘草益气补中，并调和诸药，为佐使药。诸药配伍，以奏祛风湿，止痹痛，益气血，补肝肾之效。
【临床运用】 
1．用方要点：本方是治疗风寒湿痹，肝肾两虚，气血不足证的基础方，临床应用以腰膝疼痛，肢节屈伸不利，畏寒喜温，舌淡苔薄，脉弱或沉为辨治要点。
2．加减用药：若疼痛甚者，加川乌、草乌，以逐寒止痛；若寒甚者，加附子、干姜，以温阳散寒；若湿盛者，去干地黄，加薏苡仁、苍术，以利湿燥湿等。
3．注意事项：风湿热痹证慎用本方。
【附方】 
1．乌头汤（《金匮要略》）麻黄三两（9g）  芍药三两（9g）  黄芪三两（9g）  甘草炙，三两（9g）川乌父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头，五枚（10g）。上五味，父咀四味，以水三升，煮取一升，去滓。内蜜煎中，更煎之。服七合。不知，尽服之。功用：益气蠲邪，通利关节。主治：气虚寒湿痹证。肌肉关节疼痛，难以屈伸，受凉加重，少气，乏力，身倦，嗜卧，舌淡，苔薄，脉沉或涩。
2．羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）羌活  独活各一钱（各3g）  藁本  防风  甘草炙  川芎各五分（各1.5g）  蔓荆子二分（0.6g）。上父咀，作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食后温服。功用：祛风胜湿止痛。主治：经络寒湿证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。
独活寄生汤、乌头汤与羌活胜湿汤均能治疗风寒湿所致肌肉关节疼痛，独活寄生汤中既用通络止痛药，又用滋补肝肾药、益气补血药，治疗病证以风寒湿痹、肝肾亏虚、气血虚弱为主；乌头汤中既用逐寒发散药，又用益气补血药，治疗病证以寒湿夹气血虚为主；而羌活胜湿汤组成中以祛风胜湿止痛药为主，功用以祛邪为主，治疗经络寒湿证。
【方论选录】 
吴崑：“是方也，独活、寄生、细辛、秦艽、防风、桂枝，辛温之品也，可以升举肝脾之气，肝脾之气升，则腰膝弗痛矣；当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，养阴之品也，可以滋补肝肾之阴，肝肾之阴补，则足得血而能步矣；人参、茯苓、甘草者，益气之品也，可以长养诸脏之阳，诸脏之阳生，则冷痹去而有力矣。”（《医方考》）
张秉成；“故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨强筋；归、芍、川芎和营养血，所谓治风先治血，血行风自灭也；参、苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛之入肾经，能搜伏风，使之外出，桂心能入肝肾血分祛寒。秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿耳。”（《成方便读》）
【方歌】 
独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，

杜仲牛膝人参草，风寒湿痹屈能伸。

祛风、止痛、解表散寒的良药——独活（内附治疗老寒腿药方）

独活是一种草的名字，而为何叫这么乖僻的名字，有人说它：“一茎之上，得风不摇曳，无风偏自动，露出渗透到骨子里的杠头嘴脸，祖宗们便油然生出一般绵绵不绝的爱意，欣欣然将其定名为独活”。

【性味】味辛苦，性温，无毒。

【主治】独活为风痛要药，主治头痛身痛脚痛，机关不利，风湿诸痹。（风痛，游走性的痛）
【别录】疗诸贼风，百节痛风，无问久新。
【甄权】治诸中风湿冷，奔喘气逆，皮肤苦痒，手足挛痛，劳损风毒齿痛。

【好古】去肾间风邪，搜肝风，泻肝气，治项强，腰脊痛。

【用量】普通一钱至三钱。
【禁忌】凡血虚发痉，血虚头痛，及遍身疼痛，骨痛，因而带寒热者，均属内症，均忌，误用必反剧。（主要用于实痛，不用于虚痛）
【容川】色黑，故兼入少阴经，以达太阳，能散背脊之风寒，同天麻与白头翁皆有风不动，无风而动。但味太辛，气太温，能散风寒，其力胜于天麻，兼能燥湿，但不如天麻之刚柔得中也。
春初苗刚发芽或秋末茎叶枯萎时采挖，除去须根和泥沙，烘至半干，堆置2~3天，发软后再烘至全干即可入药。

《神农本草经》认为，独活性平味苦。主治风寒邪气侵入身体造成的疾病，能迅速消止金属所致创伤的疼痛，消除血气拥塞不通，疼痛加剧的状况；能治疗奔豚气，癫痫、痉病；还能治疗女子小腹灼热疼痛，小便流出白色粘液之症。

中医认为，独活气味芳香浓烈，适用于祛除风寒湿邪，畅通百脉，通利关节，止痛。如果由于风寒侵入肾造成的奔豚，及风寒造成的癫痫、痉病，独活也可以治疗。临床上，独活可以治疗严重的风、寒、湿、痹、腰、膝病，治疗伏风头疼及外感风寒湿邪而引起的严重怕冷、发热、无汗、头身疼痛等。
曾经独活、羌活两种中药不分，造成很多误解。《本草纲目》认为，独活、羌活是一类两种，生于西羌的为羌活，生于其他地区的则为独活。从作用上讲，羌活性温燥烈，发散力强，主治机体表层游走全身、此起彼伏的丹毒及寒湿邪，因此，羌活适用于风寒在表的头疼、身痛及人体上部的风湿证。而独活的辛散力比较和缓，擅长祛除潜伏在身体里的风邪，也可以除湿，所以多用于治疗人体下部腰膝筋骨间的风湿病，而且能兼治伏风头疼。

现代药理研究表明，独活醇提物能抑制血栓的形成；具有拮抗钙通道阻滞剂受体的活性，有降压作用；所含的有效成分有解痉、镇痛、镇静和抗菌、抗炎作用；所含的花椒毒素和香柑内酯对艾氏腹水癌细胞有杀灭作用。临床报道，用以治疗慢性气管炎，独活还有一定的镇咳、平喘作用：取独活9克，红糖15克，加水煎成100毫升，分3~4次服，l周为一个疗程。副作用有头昏、头痛、舌发麻、恶心、呕吐、胃部不适等，一般不必停药；

治疗老寒腿——独活寄生汤
独活寄生汤是1300多年前唐代名医孙思邈所创，记载于《备急千金要方·卷八·偏风第四》，原文为：夫腰背痛者，皆由肾气虚弱、卧冷湿地当风得之，不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱、疼重、或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。诸处风湿亦用此法，新产竟便患腹痛不得转动，及腰脚挛痛不得屈伸痹弱者，宜服此汤除风消血。
药物组成是：独活三两（唐代的一两大约是14克）、细辛、秦艽、防风、肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、人参、甘草、川芎、干地黄、当归、芍药各二两。我给大爷开药时用独活30克，桑寄生30克，白芍30克，细辛5克，其余均在10克左右，另外加了舒筋活络的木瓜15克。
本方药物组成中独活祛风湿力强，为君药；配合秦艽、细辛、防风祛风湿，肉桂温阳止痛；并配伍桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾、祛风湿；加四君子汤去白术补气，四物汤补血，气血双补共奏奇效。整体来看独活寄生汤既祛风湿、止痹痛，又补肝肾，益气血，标本兼治，效用非常。
独活还有什么功效？
用独活与石楠藤、防风、附子等泡酒，适量饮用可治风痹；
与苍术、防风、细辛、川芎、甘草配伍，水煎服用于治疗寒湿腰痛；
以独活单味药水煎分服可治产后风；
治头痛属少阴者，与细辛、川芎、秦艽、生地、 羌活、防风、甘草合用，名“独活细辛汤”，水煎服；
用独活与生地酒浸一宿后，以酒液漱口，可治齿痛。
好了，今天的内容就到这里，

我是中医内科赵医生，30年临床经验！

千古名方 唐代孙思邈独活寄生汤 祛风湿止痹痛

唐朝是个人才辈出的年代，孙思邈就是一位伟大的医药学家，其撰著的《千金要方》更是家喻户晓，人人皆知。后世医家在临床上运用《千金方》，诸如温胆汤、犀角地黄汤等，尤其是独活寄生汤，在治疗腰腿痛中作为首选方剂，疗效卓著。

独活寄生汤来源于《备急千金要方》原文如下：

夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。

【功能主治】 

祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血。主肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。现用于慢性关节炎，坐骨神经痛等属肝肾不足，气血两亏者。

【组成】 独活三两 (45g) 桑寄生(30g)  杜仲(30g)  牛膝(15g)  细辛(10g)  秦艽(12g)  茯苓(15g)  肉桂心(6g)  防风(10g)  川芎 (10g) 人参(10g)  甘草(10g)  当归 (10g) 芍药 (10g) 干地黄(15g)各二两。

本方是治疗痹证的名方，也是治疗腰痛的效方。古人因没有现代风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等疾病的概念，故凡腰腿痛类证皆从宏观病机分析入手，采取有效方药治之，从而留下了独活寄生汤这首效方。凡是腰腿痛病证，皆用此方验之，并不断地从药量上，药味上体会用方之妙，最后终于形成了用独活寄生汤治腰腿痛的专方。

中医把上述现代疾病造成的腰腿痛大多归结于痹证一类。在《内经》中即有痹证的论述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”在此明确指出，痹证的成因是风、寒、湿三种邪气联合侵袭人体。湿邪的特点是重着、黏滞，其致病特点是缠绵难愈。大致是由于湿邪的这种致病特点，使痹证的治疗颇为棘手，病情时好时坏，反复发作，大部分患者病程日久而不愈，特别是遇到即将天气变化时，病情加重或复发。

一般认为病程日久的疾病大多出现两个方面的变证，一是久病多虚，一是久病多瘀。久病多虚。结合痹证来看，病程日久，其虚多在气血和脏腑。由于本病的日久，同时加上久服祛风散寒除湿等温燥之品，大多出现气血的耗伤，从而导致气血两虚证，所以在治疗此类疾病时，要注意有无气血不足的情况。再者，病程日久，由痹证初期的病在“筋脉肉骨”累及“脏腑”。由于痹证属于筋骨病变，而“肾主骨”“肝主筋”，其累及的脏腑必然是肝与肾。肝与肾同居下焦而同源，所以在治疗痹证日久时，若见肝肾不足者，必配伍补益肝肾之品。久病多瘀。这种理论来源于叶天士“久病入络”的观点。络即经络，经络是气血运行的通道。久病入络而气血通道受阻，故见瘀血之象。

通过对痹证日久的分析，再来看一下本方的组成：

独活、桑寄生、细辛、秦艽、防风五药均能祛风散寒除湿止痛；

桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黄五药均能补益肝肾：

茯苓、人参、甘草、川芎、当归、芍药、干地黄，即古方《八珍汤》去白术，能够补益气血；

牛膝、川芎、当归三药均能活血。

可见本方既能祛风散寒除湿，又能滋补肝肾，益气养血，并能活血。与上面分析痹证日久的病机相一致。所以本方主治的特点是：痹证日久，肝肾不足，气血两虚，经络瘀滞。其中，病程日久是最客观的指征。此类痹证的证候表现有腰膝疼痛，关节屈伸不利，或麻木不仁，或关节变形，畏寒喜温，或伴有心悸气短，舌淡苔白，脉细弱或细迟等。

病症分析：

风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁；肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。

由于本方所含细辛，其止痛力强。独活、秦艽、杜仲、肉桂等均具有较明显的止痛作用，所以本方止痛作用显著，对于痹证的疼痛具有较强的缓解作用，从而具有显著的近期疗效。此外，由于本方中补益肝肾、益气养血等药物的配伍，只要辨证准确，本方可长期服用，以求标本同治，而具有较好的远期疗效。

【方解】：

　　方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄、补益肝肾、强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。

古方基本药物组成： 

独活三钱 ( 9g )  桑寄生  杜仲  牛膝  细辛  秦艽  茯苓  肉桂心  防风  川芎  人参  甘草  当归  芍药  干地黄各二钱 (各 6g )

功效： 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

主治： 痹证日久，肝肾两虚，气血不足证，腰膝疼痛，痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

临床应用：

对痹证风寒湿痹痛日久体疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇、海风藤、川乌、千年健等，以通筋络，逐寒湿，活血止痛；

寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；

湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；

正虚不重者，可减地黄、人参。

本方若去桑寄生，加黄芪、续断，也能治疗风寒湿痹，补气实表的力量较强。主治气血两亏，感受寒湿而致的脊背疼痛、举动艰难等证。所以叫三痹汤，是一张古代的经验良方。

【药理】

君　      独活  长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛。

　　┌　防风、秦艽 ---- 祛风胜湿。

　　│

臣　┤　肉桂 ---- 温里祛寒，通利血脉。

　　│

　　└　细辛 ---- 辛温发散，祛寒止痛。

　　┌　寄生、牛膝、杜仲 ---- 补益肝肾，强壮筋骨。

　　│

佐　┤　当归、芍药、地黄、川芎 ---- 养血活血。

　　│

　　└　人参、茯苓、甘草 ---- 补气健脾，扶助正气。

使　     甘草 ---- 调和诸药。

方歌：  独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均；杜仲牛膝人参草，风湿顽痹屈能伸。

各家论述

    1.《医方集解》：此足少阳、厥阴药也。独活、细辛入少阴，通血脉，偕秦艽、防风疏经升阳以祛风；桑寄生益气血，祛风湿，偕杜仲、牛膝健骨强筋而固下；芎、归、芍、地所以活血而补阴；参、桂、苓、草所以益气而补阳。辛温以散之，甘温以补之，使血气足而风湿除，则肝肾强而痹痛愈矣。 

　 2.《千金方衍义》：风性上行，得湿沾滞，则留着于下，而为腰脚痹重，非独活、寄生无以疗之。辛、防、秦艽，独活之助，牛膝、杜仲，寄生之佐，桂、苓、参、甘以补其气，芎、芍、地以滋其血，血气旺而痹着开矣。 

　 3.《成方便读》：熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨强筋；归、芍、川芎和营养血，所谓治风先治血，血行风自灭也；参、苓、甘草，益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正旺则邪自除也；然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛之入肾经，能搜伏风，使之外出；桂心能入肝肾血分而祛寒；秦艽、防风、为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿。

      4. 《本草求真》：“桑寄生，号为补肾补血要剂。缘肾主骨，发主血，苦人肾，肾得补则筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣。”

独活寄生汤:风寒湿痹。肝肾两亏气血不足，证见腰膝

8.独活寄生汤（孙思邈)  风寒湿痹。
　　（《备急千金要方》）
　　【歌诀】
　　　　　　　独活寄生艽防辛 芎归地芍桂苓均
　　　　　　　杜仲牛膝人参草 冷风顽痹屈能伸
　　　　　　　若去寄生加芪续 汤名三痹古方珍
【组成】独活三两(9克) 桑寄生 秦艽 防风川芎 当归 干地黄 芍药 肉桂心 茯苓 杜仲人参 甘草各二两（各6克）
　　【用法】上15味药,水煎分三次服。
　　【功用】祛风湿,止痹痛,益肝肾，补气血。
　　【主治】风寒湿痹,肝肾两亏气血不足，证见腰膝疼痛,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白,脉象细弱等。
　【分析】本方所治之证,乃是风寒湿三气痹着日久，肝肾不足,气血两虚所致。故风寒湿痹着日久为本方主证，肝肾两亏,气血不足为本方的兼证。方中独活疏散伏风，善祛下焦与筋骨间的风寒湿邪,为君药。防风、秦艽祛风胜湿,通络舒筋;细辛能散少阴肾经风寒,温通血脉而止痛,共为臣药。桑查生祛风湿,强筋骨、养血;杜仲、牛膝补肝肾,强筋骨;当归、地黄、芍药、川芎补血活血;人参、茯苓、甘草补气健脾,扶助正气;肉桂补阳祛寒,通利血脉,共为佐药。甘草调和诸药。兼有使药之用。诸药相配,既能祛邪,又能扶正,标本兼顾,使风寒湿除,气血足,肝肾得补,诸证则缓解。故对风湿乘虚而入,痹着日久,肢节屈伸不利的顽固痹证,用之能使肢节屈伸自如。
　　【附方】三痹汤（《妇人良方》）本方系独活寄生汤去桑
寄生,加黄芪、续断而成。
　　用法:加姜枣水煎服。
　　功用:祛风胜湿,益气养血。

　　主治:风寒湿痹及气血凝滞,手足拘挛等。

加味独活寄生汤的配方是什么？
独活寄生汤 《千金方》 组成、用法：独活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防风6克，细辛3克，川芎6克，当归12克，熟地15克，白芍9克，茯苓12克，肉桂1。5克（?h），杜仲12克，牛膝6克，党参12克，甘草3克，水煎服。

   功效：益肝肾，补气血，祛风湿，止痹痛。 主治：肝肾两亏，风寒湿痹，症见腰膝冷痛、腿足伸屈不利，或麻痹重着。 方解：本方为痹症日久，肝肾两亏而立扶正祛邪之法。方中独活祛风胜湿，善治“两足湿痹不能动止”，桑寄生补肝肾，强筋骨，利关节，除风湿，均为主药；杜仲、熟地、牛膝协同桑寄生强腰肾，壮筋骨，当归、白芍、川芎补血活血，党参、茯苓、甘草益气健脾，使气血充足则邪自除，以上俱为扶正而设；细辛协同独活入肾经，搜风逐痹止痛，肉桂入肾经血分而祛寒止痛，秦艽、防风祛风邪，走肌表，且能胜湿，以上俱为祛邪而用，与上药相配，标本兼治，可使血气足而风湿除，肝肾强而痹痛止。

   临床运用： 1．本方用于风寒湿痹痛日久体虚，症状以腰以下冷痛麻痹为明显者，如慢性关节炎，慢性腰腿痛，风湿性坐骨神经痛等，均可酌情运用。舒筋活络药如木瓜、石楠藤、五加皮、宽筋藤、海风藤，补益肝肾药如狗脊、巴戟天、黄精、菟丝子、续断竺，均可酌加。
   2．若患病时间不长，肝肾未伤者，当减少益肝肾与补气血的药物，适当增加祛风湿、止痹痛之品。 方歌：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝党参草，冷风顽痹难屈伸。
独活寄生汤方歌，组成，加减运用
独活寄生汤

出自《备急千金要方》

【组成】 独活三两(9g) 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二两(各6g)
【用法】 上 咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也(现代用法：水煎服)。
【功用】 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
【主治】 痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
【方歌】独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸。
【方解】 本方为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方，其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血而致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁”。肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软;气血耗伤，故心悸气短。《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用” 。其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。方中重用独活为君，本品辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿;秦艽祛风湿，舒筋络而利关节;桂心温经散寒，通利血脉;防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋络;当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。
【运用】
1.辨证要点：本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足之证的常用方。以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点，痹证之属湿热实证者忌用。
2.加减法：痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛;寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒;湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿;正虚不甚者，可减地黄、人参。
3.现代运用：慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛，腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等，属风寒湿痹日久，正气不足者，可用本方加减治疗。
　【附方】
三痹汤(《校注妇人良方》) 川续断 杜仲去皮，切，姜汁炒 防风 桂心 细辛 人参 白茯苓 当归 白芍药 甘草各一两(各30g) 秦艽 生地黄 川芎 川独活各半两(各15g)　黄芪 川牛膝各一两(各30g) 上为末，每服五钱(各15g)，水二盏，加姜三片，大枣一枚，煎至一盏，去滓热服，不拘时候，但腹稍空服之。功用：益气活血，祛风除湿。主治：痹证日久耗伤气血证。手足拘挛，或肢节屈伸不利，或麻木不仁，舌淡苔白，脉细或脉涩。
【文献摘要】
1.原方主治
《备急千金要方》卷8：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”
2.方论选录
吴昆《医方考》卷5：“肾气虚弱，肝脾之气袭之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹无力者，此方主之。肾，水脏也，虚则肝脾之气凑之，故令腰膝实而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也。《灵枢经》曰，能屈而不能伸者，病在筋;能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，为筋骨俱病也。冷痹者，阴邪实也;无力者，气血虚也。是方也，独活、寄生、细辛、秦艽、防风、桂心，辛温之品也，可以升举肝脾之气，肝脾之气升，则腰膝弗痛矣;当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，养阴之品也，可以滋补肝肾之阴，肝肾之阴补，则足得血而能步矣;人参、茯苓、甘草者，益气之品也，可以长养诸脏之阳，诸脏之阳生，则冷痹去而有力矣。”
【临床报道】
用独活寄生汤加减治疗老年性腰腿痛83例，取得较为满意的疗效。15天为1个疗程，一般治疗2～4个疗程评定疗效。结果：治愈49例，好转30例，未愈6例，总有效率为94.1%。[罗玉娟，等.独活寄生汤加减治疗老年腰腿痛83例。广西中医学院学报　1999;16(4)：216]
以独活寄生汤为基本方加减，配合手法及骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症56例。10天为1个疗程。经3个疗程治疗，显效26例，有效28例，无效2例，总有效率96.4%。[周永朴，等.中医辨证论治腰椎间盘突出症56例报告。中医正骨　2000;12(12)：42]