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痰核 周小农医案 役于妓院。素体阴虚肝旺，颈患痰核，牙宣脘胀。以清肝解郁，泄热化痰，如元参，丹皮、黑山栀、甘菊、僵蚕、橘叶、蛤壳、海浮石、木蝴蝶、香附、川贝母、淡海藻、鲜藕等。如鼓应O，瘰疬渐消，余恙亦泯。(《周小农医案》)。 朱仁康医案 林某，男，7岁。1964年10月4日初诊。 患者间歇性发热，腹部出现红肿块已二年。二年来在腹部反复出现红肿、疼痛，伴有发热，均经一月余治愈。曾作组织病理检查，诊断为结节性脂腹炎。三天前，疾病又复发，于左下腹部可见约马蹄形大小之红肿块，纳食欠佳，大便日二次。既往无传染病、外伤、结核病和肠胃疾病史。 检查：体温37.2℃，左下腹部可见弧形红斑浸润，呈暗红色，约3厘米x6厘米大小，触痛明显。脉滑，舌苔薄黄。 西医诊断：结节性脂膜炎。 辨证：热毒阻络，气滞血瘀。 治法：清热解毒，活血化瘀。 方药： 生地15克，银花9克，山栀9克，花粉9克，大青叶9克，归尾9克，赤芍9克，桃仁9克，红花6克，炙乳没各6克，姜黄4.5克。 水煎服，4剂。 另外敷玉器丹(秋芙蓉叶60克、凡士林310克调成油膏)。 10月8日二诊：药后复诊，红肿基本消退，已无疼痛，继服前方3剂。 10月11日三诊：称腹部又起弧形红斑，伴有发热，仍予以前方加减，加紫地丁9克，丹参9克，川朴4.5克，服十余剂后痊愈，三年内未复发。 1967年7月13日四诊：前病又患，腹部又起肿块，潮红，疼痛，伴有发热，舌苔黄腻，脉滑带数，在前法的基础上，加以利湿之剂，加黄芩9克，生苡仁9克，赤苓9克，3剂后肿块即消，为防复发，嘱服龙胆泻肝丸及二妙丸一段时间。 1968年8月五诊：在左肋部、右乳部、右下腹部等处发生小片红斑，轻度压痛，局部及全身症状均轻。 又于1969年4月、9月和1970年5月又小发三次，均给以1967年7月13日方而愈。直到1974年5月随访，已达四年，未再复发。(《朱仁康临床经验集》)。 赵人和医案 张某，女，38岁，干部。1981年1月20日初诊。 患者于五年前因患“结节性脂膜炎”住某医院，用激素、抗生素、维生素等治疗痊愈出院。半年前旧病复发，仍回该院就诊。皮肤活检报告：脂肪细胞间见到大量白细胞浸润，其中中性粒细胞占82%，确诊为脂膜炎复发。复予上述西药治疗罔效，又服清热解毒、滋阴降火中药50剂未效，遂转我院诊治。患者自述全身酸重，纳呆，乏力，持续低热不退。检查：体温37.8℃，面色憔悴，形体消瘦，臀部及四肢可触及大批大小不一的皮下结节，大者如花生米，小者如高粱粒，数个结节中心已破溃，流出脂状物。舌淡苔白腻，脉细弱。 辨证：脾气虚弱，湿自内生，溢淫肌肤。 治法：健脾燥湿。 方药： 党参12克，黄芪12克，茯苓30克，炒白术12克，当归12克，苡仁30克，淮山药30克，甘草9克。 水煎服，每日1剂。6剂。 1月27日二诊：纳稍增加，仍觉肢体酸重，皮下结节减少，破鸿处收敛不显，舌脉同前。思原方药物健脾力小，燥湿力逊，以高丽参3克(研末冲服)易党参，苍术12克易白术，5剂。 2月1日三诊：低热已除，饮食大增，肢体如卸去百斤重物，面色转华，皮下结节全部消退，溃处已敛，遗留有色素沉着。舌淡红，苔薄白，脉较前有力。此方共服20余剂，病获痊愈，已能上全日班。又服人参健脾丸20丸，以资巩固。八个月后随访，未再复发。[中医杂志，1982，23(2)] 费晋卿医案 阳明风热上乘，内挟气滞，发热不解，胸痞不食，头颅四围痰核肿破，已经一候。急宜祛风化痰，导滞达邪。 粉葛根一钱半，连翘壳一钱半，枳壳一钱，炒牛蒡三钱，象贝二钱，淡黄芩一钱，青防风一钱，银花二钱，淡昆布一钱半，川连三分，淡海藻一钱半，苏薄荷一钱，钩藤(后人)二钱，茅根(去壳)五钱，银花露一两，薄荷露一两(冲)。(《费伯雄医案》)。 王旭高医案 某，心火与湿热交结而成痰核。上则舌下，中则脘间，下则阴头，皆结小核如棉子。此皆火郁之所致。 川连二钱(酒炒)，陈皮一两(盐水炒)，甘遂三钱(面包煨，去心)，半夏一两五钱，茯苓二两，泽泻一两，蛤壳二两(研粉)，红芽大戟三钱(洗淡，炒)。 上药共研细末，水泛为丸。每朝一钱，开水送下。 渊按：直捣其巢，非胆识兼优不能。然虚者未可漫试。(《王旭高临证医案》)。 曹仁伯医案 少阳之脉行身之侧，痰核结于颈旁，延及腋下。想是湿生痰，痰生热，流落少阳部分而不能化达也。痰核所成，非一朝夕，谅非汤药所能速效者。惟其不能速效，所患湿热即从少阳胆经袭人厥阴肝部。寤不成寐，寐则惊惕，甚至口燥舌黄，溺赤便坚，病热有加无已。良以胆附于腑，病还之于脏也。肝脏属木，其性最刚，非有水以涵之，每来横逆。此间阳常有余，阴常不足之体，更有易升无降，竟可彻夜不眠，为现在所苦，急须医治，然后再论缓调。拟许学士知母法。 石决明，洋参，大生地，龙齿，当归身，犀角，朱茯神，枣仁，柏子仁，沉香。(《延睦弟子纪要》)。 柳谷孙医案 右半体经络不和，腋下痰核成串，肌黄内热，营络与中气交病。病起产后，营气阻窒。当与养营和络，缓缓通调。 全当归，川芎炭，秦艽，川独活，桑寄生，枳壳，象贝，半夏，郁金，刺蒺藜，丝瓜络(去油乳香，研末炒)，竹二青，首乌藤。 痰核数年，有继长增高之势。此证起由木火升窜，顽痰随之而结于络膜之间，日渐增积，如沙碳然，药力攻化，最难得效。脉象不甚结实，正气不充，宜以养正清化之剂调其本原，佐以消痰软坚之法，冀其渐化，猛法攻消，非所宜也。 北沙参，丹皮，黑山栀，海藻，昆布，左牡蛎，夏枯草，橘络，法半夏，郁金，白芍，刺蒺藜，竹二青。 二诊：痰核久而不化，再议扶土化痰，清泄木火，丸方佐之，煎方所未逮。 北沙参，于术，茯苓，党参，法半夏，瓦楞子，橘络，郁金，丹皮，白芍，刺蒺藜，生甘草，上药研末，用竹沥人姜汁泛丸。 空心盐汤下。 痰核结于会厌两旁，此必挟少阳木火浮越于上。凡六阴经脉，皆上至于颈，痰火窜人阴络，亦至此而止，病之所以易结而难散也。拟方软坚化痰，专清阴络之火，用丸剂缓缓调之。 炒当归，白芍(酒炒)，大生地(炒)，炒丹皮，元参，牡蛎，于术，茯苓，广郁金(风化硝(化水拌炒)，刺蒺藜，橘红，夜交藤，黑山栀，昆布，夏枯草。 上药为末，用竹沥、姜汁、蜜水泛丸。(《柳宝诒医案》)。 马培之医案 阴亏痰热上升，下颏痰核肿大如李、发际兼有白屑，风湿相乘。养阴散结。 南沙参，竹茹，牛蒡子，僵蚕，橘红，法半夏，夏枯草，海藻，大贝，葶苈，连翘，甘草，海蜇。 复诊：服后恙情大有好转，原方加当归、蛤粉。(《外科集腋》)。 |
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