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今天梁老师门诊，开的最多的药还是预混胰岛素，作为新药不新SGLT2的恩格和达格药房依旧没药，司美格鲁肽的广泛应用并没有想象中那么顺利。 目前，在基层，人们的选择更多的降糖药还是3070或者5050，还是因为价格便宜和使用方便，胰岛素强化方案的也有使用，只是比起预混胰岛素来说，要少的多，对2型糖尿病伴肥胖的患者，更适用的司美格鲁肽依然难以推广，药房有十支药，在很多求司美若渴的朋友来说，这种人人渴望却不得的药物躺在药房，没人青睐简直是种嘲笑。
梁老师前几天曾给一位相熟的肥胖糖尿病患者换用了司美格鲁肽，她以前用的德谷门冬，一天要30个单位，血糖还是不理想，空腹难以降到正常，在换用司美以后，就变成了司美的忠实分析，因为一周一针的注射方式很方便，血糖也出奇的好，空腹餐后都达标，现在一周基本就不测几次血糖，因为这个药物的作用效果里一句话就给出了解释“葡萄糖浓度依赖性的降糖药”，这一款就是个智能的促泌剂，还是一把双刃剑，既可以促进自身胰岛素分泌，也能够减少胰高血糖素的分泌，对糖尿病前期，胰高血糖素的人来说，也是最合适的一个药物，降糖地位直追二甲双胍。
至于大家很在意的价格问题，梁老师算了一笔账，上面这个单子，是她报销完以后的价格，一支药物478元，自付210元，按照最低一周0.25毫克使用量，一支用2.01毫克，能用2个月，一个月也就一百块钱，大部分人可能在注射一个月后增加剂量到0.5毫克，然后维持这个剂量使用，也就是大剂量能用一个月，一天也就7块钱左右，打胰岛素的话也少不了多少吧，这里还有一笔没算的账，就是血糖试纸的账，不管是打预混还是四针的强化方案，都需要定期检测血糖调整胰岛素，测血糖的试纸一张也要4块钱，一天也要16块钱，只使用司美格鲁肽的话，基本不需要测血糖，这笔账算起来，简直没有在合适了吧：1.一周一针，方便，2.减重明显，市场最强，3.多重降糖，效果显著，4.智能降糖，低血糖少，5.心脑保护作用。只要能来到身边，这款药物，对医生和糖尿病患者来说，都是一把最强的称手武器，都是降糖史上的里程碑，一旦人们对这款药物有了更多的认识，可能就像刚刚发现螃蟹还能吃一样，如获至宝。
相比较于SGLT2，司美格鲁肽还是幸运的，起码药房有药，想用还能用。对医生和患者来说，不能用集采加报销的价格买到达格或恩格列净，感觉就像走了少了条腿，梁老师对这类药物现在说的比较少，就是因为药房无药，这也是基层医院的悲哀，就像老年人接受新事物一样，破烂舍不得丢，好东西看不到好。作为最符合中医降糖理论的降糖“新宠”，恩格和达格对心脏的保护无疑是巨大的，对血糖的影响，是可以用“馒头”衡量的，为什么就没有呢？对血压，对血脂，对肾脏的保护，在各个临床科室，都那么求之不得。虽然上面这两种药物也存在副作用，但是相比较于能带来的好处更多，排除使用禁忌症，带来更多的是获益，希望各级领导们能够体察民情，体察医情，早日把我的SGLT2进到医院来，也不要老让司美断货，拜托。
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