高血压合并冠心病，血压该控制到多少？最佳降压策略1次掌握

*仅供医学专业人士阅读参考

看看指南怎么说...

 

近些年来，我国冠心病的发病率和死亡率大幅度上升，而高血压是冠心病重要的危险因素，高血压合并冠心病的患者心血管风险高、病死率高，合理控制血压能为此类患者带来明显的心血管获益。

那么，高血压合并冠心病的患者血压到底应该控制在多少呢？如何进行降压治疗呢？为此，小界特意邀请来自上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科的权薇薇老师制作了本期课程《冠心病合并高血压患者降压治疗指南推荐》，带我们一起了解高血压合并冠心病患者的合理降压。

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冠心病合并高血压

为何要强化降压治疗？

1、冠心病是高血压患者的首要合并症。 

2、降压治疗显著降低心脑血管疾病的风险：收缩压（SBP）每降低10mmHg，主要心血管事件风险下降20%、冠心病风险下降17%、卒中风险下降27%。

3、降低心脑血管疾病发生及死亡风险是降压治疗的最终目的。

国内外指南均肯定降压治疗能带来心脑血管获益

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指南推荐

冠心病合并高血压的降压策略    

1、《2017美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）成人高血压预防、检测、评估和管理指南》：

（1）提出高血压新定义,诊断标准前移至130/80mmHg（取代以前的140/90mmHg的高血压标准）。

（2）取消“高血压前期”这一类别。

 

（3）高血压合并其他疾病的降压目标（高血压合并冠心病的降压目标为130/80mmHg）。

 

2、《2018欧洲心脏病学会（ESC）/ 欧洲高血压学会（ESH）高血压治疗指南》：

（1）将高血压诊断标准定为140/90mmHg（没有改变）。

（2）强调了24h动态血压的标准及家庭自测血压的重要性。

（3）对于高血压合并冠心病患者的药物推荐：

治疗步骤及策略	用药	备注
第1步：两药联合	①ACEI或ARB+β受体阻滞剂或CCB； ②CCB+利尿剂或β受体阻滞剂； ③β受体阻滞剂+利尿剂。	低危1级高血压患者或80岁以上老年人或虚弱者考虑单药治疗。
第2步：三药联合	上述药物三药联合。	这些很高危者（存在心血管疾病）在收缩压≥130mmHg即可考虑启动降压治疗。
第3步：三药联合+其他药物	难治性高血压，加用螺内酯(25-50mg/d)或其他降压药：其他利尿剂、α受体阻滞剂或β受体阻滞剂。	转诊至专科中心进一步治疗。

3、《2018中国高血压病治疗指南》

（1）标准血压为<120/80mmHg，高血压诊断标准为140/90mmHg。

（2）高血压合并冠心病患者的降压目标：

• 高血压伴冠心病的降压目标水平推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者降压目标(1, A)

• 如能耐受,可降至<130/80 mmHg (Ia, B) 

• 应注意DBP不宜降至60 mmHg以下(IIb, C)

• 高龄、存在冠脉严重狭窄病变的患者,血压不宜过低。