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【跟肖师学中医专栏】升降散证的病机是郁热内伏,气机升降失常

 中医知识圈 2022-03-13

升降散应用范围广,凡是以热为主,兼挟风、湿、痰、瘀所致者,具有阳、热、实性质,以郁为病机特点的表现为肝肺、脾胃气机升降失常的一类病证,均可以辨证用升降散。

眼睛病,玻璃体混浊。

山药,白术,茯苓,薏米,制半夏,陈皮,珍珠母,龙骨,牡蛎,枸杞,丹参,养精种玉汤,元胡,川楝子,牛膝,肉桂3克。

用升降大法,升脾为主,降胃为辅。平肝为主,清金为辅,益肾水,引火归元。

对了,还有桑叶。

心有火,就是心火不降,如果心火下降入肾水,心还哪有火了。当心有火时,用苦寒药降之。

药性是“辛甘无降,苦咸无升”,即辛甘的药主升,苦咸的药主降。

但是呢,这是治标,取一时之效。要绝心火不降之因。

以脏腑辨证为基础,以心肾相交体系为底本,以“土枢四维,一气周流”观全局,以升降为总纲,以绮石的“三本二统论”为柱石。

摆大阵式,发动大规模歼灭战,复人体“生长收藏”之良性循环!

升降散证的病机是郁热内伏,气机升降失常,因此掌握了郁热的特征,就可以运用升降散,而不为纷繁复杂的症状所迷惑。

下面从脉、舌、症三方面分述之。

1,脉:郁热的典型脉象是沉而躁数。

脉何以沉?

郁热的一个重要病理改变就是气机郁结,使气血不能外达充盈鼓动血脉,故脉沉,正如《四言举要》所说“火郁多沉”。脉沉的程度,与气机郁结的程度成正比。

脉何以躁数?热郁于内,必不肯宁静,躁动不安,奔冲激荡,扰动气血,故脉躁数。

2,舌:郁热之舌红,何故也?

因为气机郁结,热邪不能外达而上灼,故舌红。

由于郁热的轻重不同,舌红的程度亦有差异。轻者舌微红,或仅舌尖红,或舌尖部有晶莹突起之红点为粟状。

重者全舌皆红,甚至舌绛少津。若因湿浊壅塞阻滞气机而导致郁热者,舌苔厚腻而舌质红。

湿未化热则苔白,湿初化热则苔白腻微黄,湿已化热则苔黄腻,湿已全部化热化燥则苔黄而干,若湿未化热而津已伤者,则苔白厚而干,舌质深红或绛紫。

3,症:郁热的症状特点:内呈一派热象,外呈一派寒象,何故也?

因为郁热内伏,故内呈热象,可见反映内热的症状,例如胸腹灼热,口秽气粗,尿赤便结等,若热扰于心则心烦,狂乱;

若热迫于肺则咳嗽,气喘;若热犯少阳则口干,口苦;

若热淫于肝则动风;热侵于血则动血,发斑。因为气机郁滞,阳气被郁不能外达,外失阳之温暖,故外呈寒象,可见反映外寒的症状,例如恶寒恶风,四肢凉等。

总之,郁热上述三项特点,以脉沉而躁数最关紧要,其次为舌,若见沉而躁数之脉,舌质又红者,即可诊断为郁热,用升降散。

至于症状,千差万别,只作参考,所谓的外寒内热,仅指典型郁热证而言,许多没有外寒表现,不可因无外寒而否定郁热的存在。

辨证依靠四诊,否则是猜病,而四诊以舌脉为根,因此要在舌脉上下功夫。否则学任何门派之医术,都是事倍功半,提高慢!

学习舌脉,关键在于明其理。如果只知脉沉而躁数,舌质红,主郁热。不明其理,有时就不会分析啦。

郁热解了的标志是什么?要了解的,否则不知道郁热是否已解?

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