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十四、疏肝和胃法治愈呃逆一例 高某，女，24岁。 初诊∶1978年3月13日。 主诉及病史∶患呃逆症已15年，近一年加重。自觉有气上冲，引起呃逆频频，胃脘胀满隐痛，烧心，吐酸水，恶心，口干口苦，伴心悸气短，头晕乏力。大便两三天一次，有下坠感。月经后期，白带多。 诊查∶舌苔薄白腻，脉弦滑。 辨证∶脾虚痰湿内阻，肝气犯胃动膈。 治法∶疏肝理气，和胃降逆，兼以健脾化湿。 处方∶制香附12g青陈皮各9g炒枳实10g木香6g公丁香9g吴茱萸3g党参9g云茯苓10g法半夏9g旋覆花10g（布包）煅瓦楞子10g，3剂 二诊∶呃逆、吐酸已减，大便日行一次，白带减少。胃部仍胀满，恶心，隐隐作痛，口苦，心悸。胃气上逆之势已折，脾虚肝旺尚未和调。守原意增损。 上方去公丁香、吴茱萸，加川楝子12g、白术10g，3剂。 三诊∶胃胀、呃逆大减，烧心、吐酸水、恶心、口苦等症均除。大便日行两次，已不潇薄。仍头晕、心悸，后背及两肩沉重而胀，两腿乏力，夜寐多梦。舌红、根苔薄白腻，脉弦滑。肝气已舒，胃气渐和，气阴不足。当再健脾和胃、养血安神。 处方∶云茯苓12g炒白术12g法半夏10g陈皮10g木香6g丹参15g当归12g白芍12g炒枣仁18g炙远志10g首乌藤18g，6剂 连服上方药，呃逆、胃部胀满已除，心悸、头晕亦减，自觉身有力，睡眠、精神好转。 【按语】呃逆有虚有实，有寒有热。本例是虚实夹杂之候。患者自觉有气上逆，引起呃逆频作，胃脘胀痛，是肝气犯胃，胃气上逆引起膈气不利。心悸气短、头晕乏力，是气血两虚，根源在脾。盖脾虚则生湿生痰，因而上为恶心，苔白腻，下为白带增多。治当采取标本兼顾，着重治标，用香附、青陈皮、枳实、吴萸疏肝理气;旋覆花、半夏、丁香、木香和胃降逆，少佐党参、白术、茯苓以健脾化湿。此外，患者烧心，吐酸水，口干口苦，联系脉象、舌苔来看，仍是脾虚肝旺之象，并非胃热，故也随之而消。 十五、理气活血法治愈胃痛一例 乐某，男，52岁。 初诊∶1977年5月25日。 主诉及病史∶胃痛而胀半年。近来夜间加重，嗳气，不吐酸水，痛处拒按，牵引两胁，急躁易怒，不能多食，不能进干硬食物，食则胃痛发作。 诊查∶舌苔薄，脉弦。经某医院做钡餐造影，诊断为胃溃疡。 辨证∶肝气犯胃，气滞血瘀。 治法∶疏肝和胃，理气化瘀。 处方∶川楝子10g生白芍15g吴茱萸3g炒枳壳10g木香10g生蒲黄6g五灵脂12g6剂 二诊∶药后胃痛已轻，胀势亦缓，食欲转佳，食后胀满之势亦减。但大便少而干硬，色黑红。舌尖红，苔薄腻，脉弦。肝气渐疏，肠腑瘀滞未行。前法增通导之品。 处方∶川楝子12g生白芍20g生甘草6g木香6g制香附10g生蒲黄6g五灵脂12g桃仁12g当归12g熟军9g，6剂 三诊∶用疏肝理气、活血通导法，胃痛胀已除，食欲大增，大便正常，能进较干硬食物，精神舒畅。舌淡苔薄，脉沉细。肝气已疏，腑气通利，惟脾胃尚弱也，改用六君子丸调理。 【按语】本例胃痛而胀，痛引两胁，同时急躁易怒，嗳气，脉弦，为肝气横逆犯胃无疑。然而痛处拒按，进硬食则痛作，乃血瘀之象，即由气.带而致血瘀。瘀血日久，其脉专多有反映。本例病程仅半载，脉舌尚无明显改变。用川楝子、香附、木香疏肝理气，失笑散活血化瘀，用吴萸配白芍是柔肝缓急中含泄肝之意。至于二诊用熟大黄通导腑气，虽属治标，亦是必要的配合。 |
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