【原】中医师承医案分享35鼻渊

​外解表邪、温化内饮、和解少阳法治疗鼻渊

谭某，男，29岁。1月7日初诊。

主诉:鼻塞流浊涕4年，加重1周。

初诊:病人于4年前因感冒后引起鼻塞流浊涕，每因受凉感风而加重，按鼻窦炎常服千柏鼻炎片及口服中药均不能及时控制病情，迁延1个月才可缓解。近1周因感寒后再发鼻塞浊涕，较前加重且引及前额疼痛，鼻塞不闻臭香，并感头晕、纳差、乏力，服抗菌素及中药无效。现症:鼻塞流浊涕，较前加重且引及前额疼痛，鼻塞不闻臭香，头晕，纳差，乏力，口千烦躁，鼻塞声重，涕浊而黄稠。舌质红，舌苔薄黄，脉浮滑。X光片提示:鼻窦炎。

中医辨证:鼻渊(太阳少阴合病)。

西医诊断:鼻窦炎。

治法:外解表邪，温化内饮，和解少阳。

处方:麻黄附子细辛汤合小柴胡汤加减。

麻黄10g，附子15g,细辛5g,柴胡20g,黄芩15g,半夏15g，党参15g,羌活10g, .

防风10g,石膏30g,猪苓30g，生姜3片，大枣3枚为引。3剂，水煎服。

二诊: 1月11日。服药3剂，口渴基本消失，鼻塞症状明显减轻，浊涕量减少。舌质红，舌苔黄，脉滑。热象已去，故去石膏之甘寒，加茯苓30g、炒白术20g,以加强利湿效果。3剂，水煎服。

三诊: 1月14日。鼻腔通利，涕清量少，纳食正常。舌红苔薄，脉滑。病人病史较长，缠绵难去，既往多处服药均无如此之良效，故要求再服，以巩固疗效。因病程长，缠绵难愈，且急性病多实多热，慢性病多虚多寒，标热已清，寒饮难去，故去羌活、石膏，加干姜10g，以加强温化寒饮之效。6剂，水煎服。

[感悟]鼻渊一病往往认为是小病，但真正治疗相当棘手。风寒外感，郁而化热，外邪引动宿饮，内外合邪，属太阳与少阴合病。因为太阳与少阴相表里，少阴寒饮，复加太阳外邪，相合难愈。少阳为太阳入三阴的枢机，枢机不利，则邪不外出而内陷。多因素有痰饮内停，复感风受寒引发。本病案患者反复缠绵不愈，临证大多用清热解毒、凉血化痰之法。急性病多实多热，慢性病多虚多寒。既往长期用清热药物，增寒伐阳，阳不化气，遂成寒痰内宿，内外同病。初诊时遇有风寒入侵，郁而化热，故先用麻黄附子细辛汤温阳解表，石膏清解郁热，小柴胡汤和解疏利。郁热得清，则加用健脾利湿之茯苓、猪苓、白术以杜生痰之源。实为肝脾肾三阴综合治疗。