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李冠杰医案 案1: 胃癌胃胀嗳气大便不通案 他证平时感觉胃胀，胃隐痛，有时腹泻，有时因腹痛而致无法入睡甚至要在床下走动。能食冷食，胃不适严重时有欲呕感。常有肠鸣无往来寒热，有时嗳气，嗳出后感觉舒服 腹诊上腹部膨大，且有明显硬块。有气胀，按之不痛。 处方半夏泻心汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤合茯苓饮合橘枳姜汤 半夏6干姜3人参7甘草5黄芩3黄连1大枣5厚朴8生姜15茯苓4苍术4枳实5橘皮12 生姜泻心汤合茯苓饮合橘枳姜汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤 半夏6干姜3人参8甘草6黄芩3黄连1.5大枣5厚朴8生姜16茯苓5苍术5枳实5橘皮16 生姜泻心汤合茯苓饮合橘枳姜汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤合旋覆代赭汤合黄芪桂枝五物汤 半夏6干姜3人参8甘草6黄芩3黄连1.5大枣9厚朴8生姜22茯苓5苍术5枳实5橘皮16旋覆花3代赭石1黄芪3桂枝3芍药3 生姜泻心汤二合厚朴生姜半夏甘草人参汤一合黄芪桂枝五物汤二合五苓散二 生姜12甘草9黄芩6半夏9干姜2黄连2大枣15人参7厚朴8黄芪6桂枝10芍药6茯苓6苍术6猪苓6泽泻9 1/91 舌质红偏粉，胖大，有齿痕。苔白略厚。腹诊：心下已较柔软，但有轻微的压痛感。 茯苓饮合橘枳姜汤合四逆散 柴胡5枳实10芍药5甘草5茯苓5人参5苍术5生姜7橘皮23 生姜泻心汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤合四逆散合橘枳姜汤合茯苓饮 生姜12半夏6黄芩3黄连3甘草8干姜2人参7大枣5厚朴8柴胡3枳实3芍药3茯苓3苍术3橘皮9（因偏有热象故黄连加量） 注：一．本患者经本地县医院检查，诊断为胃癌，并建议手术治疗。但因本人胆小怕事，故家人一直对其隐瞒病情。因经人介绍来笔者处就诊，故再未做进一步检查。 二．因本人平时非常节俭，故病情比较轻微后就未来再诊。至于肿瘤是否消失，除腹诊时其胃部硬块在最后两次就诊时已基本消失，手感已无异于常人外，再无其他直接的证据。但经过侧面核实，其再去他处就医。 三．本医案未用一味祛瘀方药，整个治疗过程皆为对证治疗，即使是良性肿瘤，能在如此短的时间内治愈，实不多见。这充分体现了经方医学有是证用是方之治疗规律的正确性。 四．关于药量。上述药量皆为实际的原始用量，单位为“克”。“日二服”或“日三服”之前的数字是本“疗程”给药的总量，这实际就等于将经方汤剂一律改为散剂使用。对此笔者曾进行了长期的探索并经过了大量的临床验证，实践证明其疗效稳定可靠。 五．本案辩证思路：虽然此患者的病理因素较为复杂，但是从整个治疗过程看，其病理要素却表现的较为稳定。主要是里偏于虚寒同时又有半表半里的虚热（即三泻心汤类证），并伴气逆证和停饮证。如果用经方的病理辨证总结则为下列关系： 因无明显的阴性证，故所有疾病类型皆属阳性证。 其中：肠鸣、欲呕、干嗳食臭、大便溏、脉偏数、苔微褐等证为生姜泻汤证。嗳气与食欲不佳、欲呕可视为茯苓饮证，因初诊时嗳气较为严重，故可视为橘枳姜汤证。腹中气胀则为半夏厚朴生姜甘草人参汤证。肢体麻木为黄芪桂枝五汤证。舌质齿痕、小便频数为五苓散证。 案2: 高血压眩晕案 处方与大柴胡汤合桂枝茯苓丸二袋试服 服后睡眠不好，但食欲转好，感觉轻松，仅不易入睡，上方加石膏十分之一，两袋试服，服后睡眠可，再与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加十比一的石膏十袋。日两服。 吴茱萸汤 原方（自装胶囊），早晨七点左右腹一次四粒。 两小时后症状明显减轻，已能平卧。中午再服两粒。晚饭后症状完全消失，嘱再服一次四粒。止后服。 泽泻汤 苍术5泽泻12 2/91 嘱：此为中病之征，因前长期睡眠不好所致，注意多休息。 注：一．此患者为笔者一亲戚，两次就诊皆为去其家中，故四诊资料较简。其中第一次治疗因当时散剂还系小塑料袋包装，故药量记录不够准确，此“一袋”应为 二．第一次就诊因没有详细的症状记录但从所用方剂看，此患者当时存在半表半量的热证和里实热证，同时还伴有瘀血证。 三．第二次就诊正值春节的年初一，而且此病屡经西医治疗，严重时输液，但皆不效。此次发作恰逢节日且病情较为严重，故易中医治疗。因其主诉仅头晕一个症状，关无恶心呕吐之类的症状，并且表现为只能坐立不能平卧，亦与“美尼尔氏综合征”常表现出了的只能平卧不能起甚至不能转侧也不相同，因此还需要进一步搜集他证参诊。从四诊的脉迟、脚冷、大便次数增加可知其有里寒无疑，故与吴茱萸汤而取效。 四．服吴茱萸汤头晕症状消失后，患者又诉长期有头脑不清爽的感觉。因是由他人转告，故根据其脉象和体态偏胖的情况当为水饮所致，故与泽泻汤，服后亦效。 五．从本案的用药量看出中药如果用之对证疗效是非常好的。治疗头晕所用的吴茱萸汤是笔者加工成粉剂后的一种常备药，一次服用四粒胶囊，一粒可装本方 案3：手足口病医案 此病为近年来在儿童中发病率较高的一种疾病。由于现代医学没有找到有效的治疗方法，故将此病例入重病范围，并规定了严格的治疗权限等，致使患者及家属闻此病色变，所以中医治疗此类疾病的机会很少。笔者的两个案例都是患者及其家人长期在笔者处就诊，对笔者有很高的信任才将患者交于笔者治疗的。实际上两个患者都多次在笔者处就诊，为了集中说明手足口病的治疗，故将其他治疗删去，另作他案。 李某某案：男，3岁。 小柴胡汤 上午十点左右来电话，大便中有不消化的食物，嘱其增加服理中汤的次数和药量。 下午来电话，中午十一点多就睡着了，而且近两天明显精神不佳易困倦，睡眠多且入睡快，中午睡觉时因口中疼痛而致醒，并用手去扣自己的嘴。嘱其让患者多休息。（此当为小柴胡汤证的嗜卧）如果因口腔疼痛不能吃东西，就让病人多喝牛奶，此时应该及时补充营养，多休息。 3/91 子一直没有发热，是否能愈？ 下午来电话，言孩子“玩疯了”，叫都不回来，而且吃饭已没有明显的口腔的疼痛感，大便一天未行。 甘草泻心汤 甘草10干姜3半夏3黄芩3人参3大枣3黄连1 日二服，次 下午来电话，今天午饭吃的特别好，据孩子的奶奶说，吃的面条，就是白煮的，什么菜都没有放还吃了不少。观察口腔中的溃疡面，虽然仍有，但已很轻微。其母亲问：明天送其去幼儿园可否，答：可！ 下午来电话，问是否该停药，孩子的食欲太好，食量过多，担心会不会将胃撑大了。嘱其药可减量服，并注意不要让孩子因食量过多而撑着。 注：此患者在此类疾病中属发病较急，病情较重的。笔者分析此病病变集中出现于皮肤及粘膜，本不属于严重的疾病，但为什么会屡屡出现死亡的病例呢？在此患者身上便可看出其中的原尾。关键的问题是此病有口腔内的病变，所以患者会有口腔的疼痛感，特别是饮食的过程中疼痛感会明显加重，而此类患者都是儿童，一但感觉到疼痛便会拒绝饮食，这样便会出现一种很坏的局面，一方面人抗御疾病急需大量的能量，来一方面患者却因口腔疼痛而不能进食，在这种情况下，如果患者再得不合理的治疗，加之年幼体弱，出现死亡是在所难免的。所以在本案中笔者注重患者的饮食，在患者不能进普通食物的情况下，以牛奶等流食来保证身体所需营养，再加上合理的药物治疗才能取得较好的疗效。 正如胡老所言，一般情况下儿童发生小柴胡证的机会较多。由于儿童基本没有自诉能力，所以此类患者只能从家长的代诉和脉舌及二便等方面获取四诊资料。此患者即为明显的表证也无明显的里证，而且发病前数天即已出现食欲下降的情况，此可视为“嘿嘿不欲饮食”，发病后出现明显的“哭闹”可视为“心烦”。精神不佳，困倦和轻微咳嗽可属小柴胡汤证的范畴，再加之脉象、舌象皆未出此方证。故与小柴胡汤而取效。后因出现他证而随证治之当为经方应用之常理。 另：刘某某，男，6岁。 小柴胡汤50加桔梗2 后其母亲来电，言服上方后愈。 手足口病在经方的范围也就是太阳太阴，太阳少阳，太阳太阴少阳之类的合病，既然经方效果这么好，国家为什么说了重症而弃经方不要，这点的确令人气愤。 案4：月经不调案 症状：神清，食欲不好，早晨不吃东西，睡眠很不好，日不过六个小时，大便近来便秘，小 4/91 便可，无夜尿，怕冷无汗出，无口干，无口苦，例假黑且有块，一月未止，明显喜忘，常心烦，无喜呕，脉沉弦细濡弱，血压：67\108mmhg,心率77次/分。 他证：上学期间常有几个月不来例假，后用过一次黄体酮后有所改善，有时背痛沉重感，有时出现偏头痛，较为严重，平时偏食明显，喜冷食，近来感觉食道有灼热感，有时手有颤抖感，但不常有，有时会有心悸感。 检查：下眼睑内侧色偏淡，但不是很严重 腹诊：心下按之有明显的不适感，自诉感觉上攻至咽喉，但无疼痛感，心下有轻微的跳动感。 处方大柴胡汤合桂枝茯苓丸35合五苓散7合栀子豉汤8 大柴胡汤合桂枝茯苓丸合当归芍药散 柴胡8芍药16……简单相加 当归芍药散 注：此患者虽为青年女性，但是从其症状表现看，即有半表半里的虚热证兼里实略偏热证，同时又有血虚和血瘀（即血分病种的实证），还有停饮证（即体液代谢不良的水实证），其病理构成如下： 其偏食甚至早饭都不吃，偏头痛，脉弦，当为柴胡证，而大便不通，喜食冷食则说明有一定程度的里实热证，合则为大柴胡汤证。舌质暗紫，经水黑且有血块甚则长期无月经为血瘀证（即血证中之实证），为桂枝茯苓丸证，下眼睑内侧色偏淡，痛经则为血虚，再加之舌质胖大，有明显齿痕，脉偏沉弱，后背沉且重皆为停饮之征（即水证中之实证），为应用用五苓散，和之后当归芍药散之依据。食道部的灼热感则为栀子豉汤证的范畴。 此病例最后痛经的治疗重在寒热的辨证。痛经为常见的妇科疾病，而且严重者非常痛苦。然而经方治疗此类疾病并非一方。比如：小建中汤、吴茱萸汤、温经汤、土瓜根散、当归四逆汤、抵当汤、打当丸、下瘀血汤、四逆汤等等。所以虽然同样表现经期疼痛的症状，但因病理有所不同而治疗方剂也随之变化。此患者平时喜冷食，大便偏干，脉滑数，无少腹冷痛感，故无里寒，从前偏可即可知其人素有停饮，再加之其血分病方面则是虚实错杂，故与当归芍药散而得捷效。 李冠杰医案5： 吕某某女46岁已婚，眩晕 食欲一般，，睡眠可，入睡好且觉多，大便二三天一行，小便偏数，易出汗，恶寒但不明显，无口干，无口苦，四肢沉重，轻度浮肿，喜忘，头感觉不清爽很明显，脉右细弦尺沉左寸浮关沉尺无，舌淡红略有齿痕，苔薄白。血压83\124心率81次/分 他证常没有精神，身无力，手足沉，有时心悸，平时易烧心， 腹诊无明显异常，右乳内侧有轻微增生。 处方真武汤合苓桂术甘汤合泽泻汤 5/91 |
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