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辨证分型治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水 邹琏秋（湖南省岳阳市血吸虫病防治所)。 主治：晚期血吸虫病肝硬化腹水， 处方： ①临床分型 （1）脾湿肿满型 方用：胃苓汤加减：党参、苍术、白术、茯苓、泽泻、肉桂、厚朴、防已，大腹皮、广木香、力曲。偏寒加附片，偏热去肉桂加茵陈。 (2）气滞血瘀型 方用：膈下逐淤汤加减：桃仁、红花、赤芍、用芎、柴胡、当归、丹参、三棱、莪术、延胡、党参、白术，上消化道出血去三棱、莪术、延胡、红花加白茅根、田三七、侧柏炭：腹胀甚者加大腹皮、莱菔子。 (3）脾肾阳虚型 方用真武汤合五苓散加减：附片、茯苓、党参、白术、桂枝、泽泻、前仁、生姜皮、巴戟、广木香。腹胀甚者加槟榔、厚朴，纳差者加淮山、力曲。 (4）肾阴虚型 方用一贯煎合六味地黄汤加减：枣皮、丹皮、淮山、茯苓、泽泻、川楝子、麦冬、枸杞、党参、白术、丹参、当归、龟板、白茅根，口干加环石斛、玄参。 ②一般治疗腹水患者大多食欲不振，营养不良，全身情况差，酌情给予适量的高渗葡萄糖、维生素类，在肝功能代偿失调、进食少的情况下适当补充能量合剂（肌苷、 ATP 等）以及护肝药，对有炎症发热者，给予青、链霉素抗感染；对顽固性腹水患者，给以小剂量双氢克尿塞、氨笨喋啶联合应用和配氯化钾。停时给药一般不超过3天。 ③全部病例均子无盐饮食。 疗效：本组54例，显效（腹水消退，1年以上不回升，自觉症状消失，肝功能基本恢复正常）15例；好转（腹水消退，但不稳定，自觉症状明显改善，肝功能好转）30例：无效（症状无明显改善，而且恶化）9例（其中合并肝癌3例），总有效率为83.3%。 按语： ①晚期血吸虫病腹水主要是“气结、血凝、水衰”三者所致。肝脾肾乃腹中三阴聚复之地。脾为三阴之长，惟脾气虚、水邪始得窃踞腹中，故前人认为膨胀病根在脾。“当光实脾”．就是在治肝的同时必须注意调补牌胃。其目的是促进脾气健旺防肝病发展恶化。脾胃为后天之本，气血生化之源；反之，如牌胃功能失常，造成生化无源，新血不生，恶血不去，三焦阻塞。其所谓“实脾”其一是“补”，即在脾虚情况下，采用甘味之药健脾补中。加强牌胃生化气血功能．既防其病邪入侵，又可资养肝血；其二是“调”，即在调理脾胃，以防牌土躯滞，以维持正常的运化功能，水谷得以运转，精微不断发生，是治疗晚期血吸虫病腹水的重要一环。 ②本病由于反复不愈，本身调养失宜及治疗延误，久病必虚，有正不抗邪之势，虽然有气血淤阻、腹水等邪实的一面，又有气血大亏脾失运化等正虚的一一面。正虚为本，邪实为标，此病不能单以治疗腹水为目的，而应扶正为主。当先实脾就是遵循这一治则。在四型治疗中，都用大剂量的参术。因脾居中州．是运湿的枢纽。白术健脾而不燥、并具有利水、消肿化血结之功。近代药理研究，“白术有增加白蛋白，纠正白蛋白与球蛋白的比例，并有显著持久的利尿作用，又能促进钠的排出………白术补中寓利，堪为治疗肝硬化腹水的要药。”对晚期血吸虫病腹水的治疗，各地有不少的报道，有的主张攻．有的主张补。我们在临床中体会到、单补或纯攻都不太妥善。攻下逐水固然是治疗腹水之一法，然攻邪难免不伤正气，耗伤津液。《格致余论．臓胀论》载：“医不察病起于虚，急于作效，衡能希赏，病者苦于胀急，喜行利药、以求一时之快，不知宽一日半日，其肿愈甚，病邪甚矣，其气伤矣。……制肝补牌，殊为切当。”晚期血吸虫病腹水属虚实错杂，如果孤立运用峻下遂水药，“不过扬汤止沸暂缓其胀．而徒伤其正。腹水消后旋即复起、愈攻愈烈。”治水如此．化淤亦然．单纯活血，单纯利尿，实难以收效。当在实脾的前提下，健脾促化，“见水不治水，见血不治血，气旺中州运，无形胜有形、即以无形之气而胜有形之水、血。” 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。 |
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