肠梗阻也有假？一文总结假性肠梗阻

一

原创 陈智鹏 医学界消化肝病频道 2022-03-14 19:31

*仅供医学专业人士阅读参考

认识假性肠梗阻

假性肠梗阻包括急性结肠假性梗阻（ACPO）和慢性假性肠梗阻（CIPO），其特征是在没有解剖性梗阻的情况下出现肠扩张，患者表现为肠梗阻的症状和体征，易漏诊和误诊，治疗极其困难。

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假性肠梗阻的诊断与评估

ACPO又称为Ogilvie综合征，可能与肌源性或神经源性疾病有关，多见于男性以及60岁以上者，通常发生在术后或严重疾病后的住院患者中，药物、代谢紊乱、非手术创伤、手术以及心脏病均与其发生有关。

而CIPO的发病机制是肠道机电活动功能紊乱造成的肠道动力障碍，可在成人和儿童中发生，CIPO可与多种神经肌肉疾病、自身免疫性疾病以及遗传性疾病在内的多种疾病有关。

患者主要临床表现为腹胀，可伴腹痛或便秘，少数情况下可出现腹泻。除了少部分症状较轻的患者可以自行缓解外，大部分患者的症状将持续存在。存在发热、严重腹部压痛或腹膜炎的患者可因腹胀加剧而进一步发展为肠缺血或穿孔。

假性肠梗阻是影像学诊断，需要排除机械性肠梗阻才能确诊，并且需要行相关检查进一步评估（图1）。

图1 假性肠梗阻的诊断与评估

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假性肠梗阻的治疗

对于假性肠梗阻患者应采取药物作为初始治疗的首选，并进行肠道减压。可置入肛管，效果不佳时可采用经结肠镜进行减压。保守治疗措施包括营养支持，补充液体和电解质，抑制肠腔细菌过度生长，以及促动力药改善肠道动力等。此外，治疗感染等特殊情况，处理原发病（如内分泌疾病）。建议放置鼻胃管，停用可引起便秘的药物。通过这些措施处理后，有时患者症状可得到缓解。

对于假性肠梗阻的患者除非万不得已应尽量避免手术治疗。只有在内科治疗或内镜减压等处理后患者症状仍不能得到缓解的情况下，才考虑手术治疗（图2）。

图2 假性肠梗阻的治疗

CIPO的有效治疗更是一个挑战，建议行多学科和整合理念进行管理。当前，CIPO的主要治疗方向有5个方面：（1）患者教育。（2）避免不必要的手术。（3）合理的营养治疗，避免水电解质紊乱、营养不良和肝功能损害。（4）促进胃肠道协调性运动。（5）治疗症状和并发症，如疼痛和小肠细菌过度繁殖（SIBO）。但总的来说，目前并无确切、有效的治疗方法。

参考资料：

[1]Ahmed S,Sharman T.Intestinal Pseudo-Obstruction.[Updated 2021 Jul 8].In:StatPearls[Internet].Treasure Island(FL):StatPearls Publishing;2021 Jan-.

[2]陈启仪,姜军.慢性假性肠梗阻诊断与治疗.中国实用外科杂志.2019,39(12):1291-1295.

[3]奚春华,沙杜,孙跃明.急性结肠假性梗阻的诊治进展.中华结直肠疾病电子杂志.2015,4(6):648-652.

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：陈智鹏

本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

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