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有人会问，是不是一直让患者吃黄土汤吗？ 黄土汤的转归方——归脾汤 当病人吃了黄土汤，没有大便带血了，没有大便紧张，也没有大便失遗了，如果患者还想再巩固一下，我们可以换成归脾汤。 黄土汤治愈便下大量鲜血伴低血压危险案 房某，男，69岁，初诊日期: 2020年6月15日。 主诉：便下大量鲜血，低血压危象4天。 现病史：患者3年前患脑梗经溶栓治疗后好转，长期服用氯吡格雷，阿司匹林等抗凝药物，10天前在地里浇水时出现左侧肢体乏力，摔倒后无法站立，其女儿给予补阳还五汤治疗，开始几剂药后明显好转肢体活动已回复80%，生黄芪由120g逐渐加至230g，继服上药后出现黑便，量不多，大便不干不稀，日1次，乏力，汗多，偏怕热昨天晚上突然出现便下大量鲜血约400-500ml，大汗出，呼吸急促，严重乏力，出现低血压危象，血压低至60/40mmHg，脉下降至40-50次/分，于华美医院经中西医治疗后仍有大量便血。患者女儿系何教授传承弟子，于微信及电话频繁联系何教授，称已至危急存亡之刻，求何教授拯救其父亲。 刻下症：大量便血，1日4-5次，每次约400ml左右，暗红色血，夹杂有大血块4至5块，色黑，口渴，乏力，呼吸急促，有汗，小便量少，神志清，精神差，无腹部疼痛，无肛门疼痛，纳差。 查体：血压86/56mmHg， 舌红少津， 舌底络脉浅淡，脉细弱。 诊断：便血黄土汤证。 治疗：方用黄土汤。 伏龙肝120g、生甘草12g、生地黄12g 、炒白术12g、黑顺片10g、黄明胶12g、黄芩12g。煎服法: 3剂，颗粒剂，水煎服，每日1剂，每剂分早晚2次服用。 这里的伏龙肝用量最大，因为他出血量太大了，张仲景用的是110克。有人会说不是用的阿胶吗？怎么会用到黄明胶呢？请问，汉朝的阿胶到底是现代的阿胶还是黄明胶？什么是阿胶？阿胶是驴皮做的，黄明胶是牛皮做的。黄土汤里的阿胶，用阿胶有效，用黄明胶也有效。那么，汉朝的阿胶到底是黄明胶还是阿胶？汉朝的阿胶实际上是黄明胶。 二诊(6月20日) ：患者服药第2天便血减为2次，每次约70 -80ml，血压恢复至97/87mmHg，第3天即无便血，精神好转，血红蛋白81g/L, 服完3剂后大便已变成汤药的颜色，已无便血，小便正常。精神差，时时欲睡，不欲饮食，舌淡红，苔黄厚腻，时有咳嗽，有痰，活动后喘，口苦。无明显怕冷怕热，但是平时冬天怕冷，夏天怕热，汗少，无头晕头痛，四肢活动正常，无反酸烧心，夜尿3次，无水肿。 诊断:：便血止了，改用归脾汤证 治疗：方用归脾汤。 人参12g 、炒白术12g、 茯苓12g 、酸枣仁12g、龙眼肉12g、黄芪10g 、当归10g、 远志6g、木香6g。煎服法: 5剂，颗粒剂，水煎服，每日1剂，每剂分早晚2次服用。 三诊(6月22日)：晚上患者已能下地站立了而且能进点面食了，食后无不适。效不更方，继服7剂，巩固疗效。 患者现可自行去卫生间，做一些简单的家务，生活可以自理，每天上午出门散步。患者女儿感动不已，直言叩谢师父救命之恩。 |
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