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原创 杜子媚 孟繁甦 赖海标经方医学工作室
病例资料：
张某，女，54岁， 已婚已育，2021年10月12日首诊。
主诉：反复腹胀2年，加重1周。
症见：2年来腹胀反复发作，加重1周，伴乏力，纳差，恶心欲吐，轻微反酸，大便顺畅，尿不尽。手足冷，心情抑郁，平时经常喝凉茶。舌红苔薄，脉沉细弱。
既往史：有胃炎，糖尿病多年
辅助检查：
2021年10月10日腹部CT：1.轻度脂肪肝。2.左侧肾上腺增粗
2021年10月12日内镜：1.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂 2.十二指肠球部溃疡S2期
中医诊断：腹胀 脾虚气滞
治法：健脾，理气，消胀
方药：厚朴生姜半夏甘草人参汤加减：
姜厚朴10克 茯苓10克
生姜15克 姜半夏15克
甘草片5克 党参10克
黄芩片10克 桑叶10克
制枳壳10克 合欢皮10克
百合15克
上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂
2021年10月19日二诊：
服药2天，纳差恶心乏力腹胀等症减轻。第3天症状有反复，第4天后开始好转。仍有尿不尽，轻微反酸，手足冷，但身体不怕冷，双下肢乏力。夜间醒后难再入睡，心情抑郁好转。舌红苔薄，脉沉细弱。
患者纳差恶心乏力减轻，仍手足冷，考虑气化不利，合并有四肢末端阴阳之气不能顺接，以当归四逆汤合五苓散加减：
当归5克 桂枝10克
白芍15克 细辛3克
甘草片20克 通草5克
茯苓20克 泽泻15克
猪苓15克 制枳壳15克
姜厚朴15克 旋复花10克
黑枣15克 益智仁15克
上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂
2021年10月26日三诊：
服药后诸症均有减轻，心情抑郁亦有好转。舌红苔薄，脉沉细弱。以四逆散加减善后。
按语：
《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。”厚朴生姜甘草半夏人参汤用以治疗“发汗后，腹胀满者”。病机为误发其汗，或发汗太过，损伤脾气。脾司运化转输而主腹。本例患者既往经常饮用凉茶，考虑其病因为饮食不节，损伤脾胃，气机升降失司，故出现腹胀、恶心等胃肠道症状，采用厚朴生姜甘草半夏人参汤健脾温运、宽中除满。方中厚朴味苦性温，善于下气行散，除胃中滞气而燥脾，泄满消胀最宜，故重用为君，用辛温之生姜、半夏为臣，前者宣散通阳，行胃中滞气，后者开结豁痰，除胃中逆气，两者与厚朴配伍，辛开苦降，消胀除满。
患者内有久寒，致血脉凝涩，经脉不通，予散寒温中，养血通脉，寒凝得化，经脉得通。足厥阴肝经属于肝，络于胆，绕外阴，肝经循环部位由阴寒凝结之气滞血瘀而出现的病证，用当归四逆加五苓散加减以温通经络。症状好转后以四逆散善后。
温馨提示：本公众号文章旨在学术探讨与学术交流，不建议直接使用文中治疗方法，如需使用应咨询医生为好，谢谢理解和支持！
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