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49阴痒——孙长德医案宋某，女，35岁，1982年5月10日诊。阴痒已半年余，医治无效，今来我院就诊，初拟利湿解毒之药不效，细察其症见阴痒而痛，夜间尤甚，局部可见腐烂，而流清液，少腹冷感，舌苔白滑，脉沉迟，当属阳虚阴寒证，治当温阳祛寒化湿。方选附子汤加味：附子12克，党参、白芍各10克，茯苓20克，白术、炒苍术、黄芪各15克。连服3剂。外用苦参30克，蛇床子30克，煎水冲洗，腐烂处以六神丸为散外敷，每日2次。 药后痛痒大诚，守方减附子为6克，又服2剂，外用药同前，药尽病愈。[新中医1987，（12）；40] 按语：湿为阴邪，易伤阳气，阳虚不运寒湿，湿滞为毒，则肩烂痛痒。用附子汤温阳逐寒，加苍术燥涩、黄芪以托毒外出，并加外洗，局部用药，以缩短病程。《伤寒论名医验案精选》 50胎胀——萧琢如医案世医固守胎妊禁忌，往往遇病而不敢用药，遂至孕妇之疾迁延不愈，卒至母子俱伤，皆由食古不化之过也。《内经》：'黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无陨，亦无陨也。旨哉言乎！ 有何姓妇，娠已七月，发热腹痛，脐以下如泼冷水，舌苔白滑，脉弦。他医概以四物汤加味，久之不愈。余曰：此乃附子汤证，何不照服？一医谓附子为孕妇禁药，谁敢用之？余曰：《金匮》：“怀妊六七月，脉弦发热，其胎如胀，腹痛恶寒，少腹如扇，所以然者，子脏开故也。以附子汤温其脏。”岂仲师而不知禁忌者？遂疏附子汤与之，一服而愈。 按：治妊妇不宜拘守禁忌，亦不可毫无顾忌，总以适可为止，斯为妙手。《内经》曰“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”，示医者以斟酌审慎，何等周到。尝记曾治一孕妇，胎结已三月，呕恶不止，米饮不能入口已数日矣。腹中饥，大汗，脉两寸浮，两尺如无，气息奄奄，势甚危急，医皆束手。 余以六君加旋覆花、代赭石与之，同道皆咂舌，不敢赞辞。乃告其夫曰：舍此万无治法。即令从速备药，徐徐灌之，始得吐少咽多，药完1帖，约咽下十之七八；再1帖，即不呕吐矣。遂令止药，待观后效。阅2日又呕，又进药2帖而止。如此者先后3次，平复如初。夫有其病而不敢用其药，是谓无识；病已止而过剂，是谓叛道。二者皆不足以言医。有志者当知所从事焉。 三月，此是妊娠呕吐，旋花代赭汤，是降胃下气以止孕吐之义。此不如干姜半夏人参散方。此方也能治愈者，降胃下行，和中补虚也。人参，生姜，半夏，代赭，降胃下气，和胃补中也。《近代名医医案医话》 51胎胀王某，35岁，经产妇。怀孕7个月，忽腹部疼痛，绵绵不休。经多方治疗，痛益甚。诊时已病月余，患者畏寒，腹部更甚，口中和，喜热饮，泛清涎，弦无力。先以逍遥散加味治之，无效。不得已用附子汤，处方：附子15克，茯苓15克，党参25克，白术25克，白芍15克。连服3剂而愈，至期产一男婴，甚壮。（《辽宁中医杂志》）《经方直解》
52胎胀——朴盛洙医案（朝鲜）妊娠出血及少腹冷感 32岁妇女，妊娠5个月。无任何原因而恶寒，伴有下腹部疼痛及膨满感，见子宫出血，脉沉紧，舌无苔，未见胸胁苦满等，少腹较妊娠5个月大，若以手触之无寒冷感，患者自觉下腹部凉，似有人以扇扇之。此为“少腹如扇”之附子汤证，与3剂有效，治愈。（朴盛洙《汉方临床》8卷4号）《汉方临床应用解说》 53胎胀——周连三医案患者张某，女，22岁。1963年3月8日诊治：妊娠6个月，经常少腹冷痛，又感受寒邪，引起剧痛，腹胀如鼓，不能入眠，微觉恶寒，小便清长，大便溏薄，剧痛眉皱，四肢常冷，痛时尤甚，舌白多津，脉弦有力。此乃肾寒阳微，胞宫失于温煦。治以温经散寒，扶阳抑阴。方用：炮附子、茯苓、白芍、白术各30g，潞参25g。上方服后，疼痛止，胀满减，少腹仍冷。继服上方10余剂，诸症悉除，至10月顺产一男婴。 原按：妊娠腹痛、病因颇多。此案由于肾阳衰微，胞宫失于温养，故少腹冷痛。阴寒之气壅遏于内，则腹胀肢冷。恶寒发热者，为阴盛格阳之证。病机属虚寒。思仲景《金匮要略》“妇人怀孕六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开放也，当以附子汤温其脏”之论述，用附子汤以温经散寒，益气止痛。治投病机，故能获效。历代医家多认为“附子堕胎为百药长'，故妊娠时很少运用。本案用附子.乃遵《内经》“有故无强，亦无殒也”之旨，辩证正确，治投病机，故有祛邪之功，而无堕胎之弊。何况仲景垂法，证脉分明，焉有不用之理？摘自：周连三，医案2则，河南中医学院学报，1979（4）：11《经方治验妇科疾病》《火神派医案新选》 54胎胀——唐祖宣医案木某，女，28岁。1963年10月12日诊治：患者身体素健，妊娠6个月，感腹部冷痛恶寒身重，先后服当归芍药散等方剂，腹痛仍未好转。症见面色青黄，少腹冷痛，恶寒身蜷，人夜加重，胎胀脉弦，大便溏薄，舌淡苔白，并发低热。此属里气虚寒、阴寒内盛所致。治宜温脏回阳，益气健脾。处方：炮附片、白术各24g，白芍、党参各15g，茯苓、黄芪各30g。服药4剂，诸症消失，后足月顺产一男婴，健康如常。 本方附子用量至2枚，需先煎半小时，再纳诸药，3煎兑于一起，浓煎混匀，分4次服，则无中毒之忧。 原按：吾师周连三谓：此方为温阳峻剂，附子又为有毒之品，妊娠3-4月应慎用。仲景在妊娠6-7月时用附子是因为胎元已成，此时用附子则无堕胎之弊，何况胞宫虚寒，失于温激，有是证则用是药，有效无殒也。其辩证需严格掌握，主要有腹痛发冷，入夜痛甚，喜按喜暖，恶寒身蜷，小便清长，胎胀脉弦，舌淡苔白多津等症，方可以用本方加减施治。附子乃扶阳止痛之佳品也。本方能治妊娠腹痛，不限于少腹，对腹中痛、上腹部疼痛，辩证属阳虚寒盛的病证多能收效。若西医诊为胃痉挛疼痛者，加干姜；下利，重用白芍；兼带红白夹杂者，酌用黄芩、黄柏；泄泻滑脱不止，去芍药，加赤石脂。摘自：唐祖宣，附子汤的临床辨证新用，中医杂志，1981（11）：40《经方治验妇科疾病》 55虚寒早产——李连仲老中医李老根据附子汤温补元阳、健脾除湿之力，加味治疗虚寒早产。处方：炮附子、当归、人参（另炖）各6克，茯苓、炙甘草、白芍各10克，黄芪30克，丹参15克。于妊娠6个月后每月中旬服药5剂，每日1剂。结果保胎成功。（李淑琴《浙江中医杂志》）《经方直解》 56产后下血不止——刘渡舟医案谢某，女，38岁。产后下血不止，继之四肢厥逆，头上凉汗出，面如白纸，心神恍惚，两目幌幌视物不清，脉似有似无，舌唇色淡。此乃脾肾气衰，不能摄血给阴，而为崩漏之症。乃急用热醋熏鼻，以敛神气。继用：红参30g，炮附子20g，白术10g，茯苓10g，白芍6g，龙骨15g，牡蛎15g。服1剂而汗止厥回，又1剂血止神安，转方用双和饮加减而痊。 原按：附子汤治疗少阴病，得之一二日，不发热而背部恶寒。背为阳之府，恶寒反映了阳气大虚；此证病发于阴，寒邪入里，阳虚而阴盛，故“口中和'；阳虚不温四肢，故手足发凉；阳虚寒盛，寒邪不化，故见身痛，骨节疼痛。附子汤由炮附子、茯苓、人参、白术、芍药组成，方用附子温肾以扶阳气，人参补脾以培脏真；茯苓、白术既可协附子以驱寒湿，又可佐人参以补脾气；芍药和血敛阴，既可去痛，又减附子之悍。此方脾肾双补，扶阳消阴，为固本祛邪的代表方。摘自：陈明等，刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996：164-165.《经方治验妇科疾病》 论：产后下血不止，则血亡而阳气泄，阳气失藏，则脾肾气衰，不能摄血。附子汤，急救回阳，龙牡，收敛以固脱。
57产后亡阳证——张长庆一女，产后大出血，经治血止。半年后，右上肢、肩下、腕上整个部位有痛感，逐渐加重，每于夜半子丑之时痛甚难忍。病程达13年之久，用滋阴养血通络法久治罔效。平时汗出湿衣，手足心热，恶心，舌体淡胖苔白厚腻，脉沉缓无力。张氏处以：制附子30 g（另包先煎30分钟）、茯苓18g、党参20g、焦白术12g、赤芍12g。一剂而痛减，连服30剂后诸症均，（国医论坛，1988；6：23） 按：本案用了党参和赤芍，如果用人参与白芍，诸药剂量再大一些，估计不需要服30剂便可治愈。不过，此案的“平时汗出湿衣”对附子汤证却是一个很好的补充。《经方100首》 论：上肢，肩下，腕上整个部位痛者，此是阴寒凝滞也。产后出血而亡阳，阴寒盛而而经脉凝滞。 58虚寒恶露不下——苟鼎立附子汤案董某，女，26岁，农民。1990年4月10日被人力车送至我院门诊，由两人抬至检查床。患者因产后昏晕而饮凉水两碗，第2天恶露停止，第5天即腹胀疼痛，恶心呕吐，不思饮食，当地治疗无效，第7天送至某医院门诊，给止痛药和抗生素处理。因胀痛之急，继来我院。患者因腹胀疼痛，转侧不得，面色暗红，脉弦滑有力，舌青淡无苔。腹膨胀，疼痛拒按、重按阴道流出黏液，色灰白，味恶臭。诊断为寒侵胞宫，气血凝滞之恶露不下，拟附子汤合生化汤以温阳行露。处方：附子6g，人参6g，茯苓9g，白术12g，白芍9g，当归9g，川芎6g，桃仁6g，炮干姜6g，炙甘草3g。 二诊：自述服头煎后，全身即觉轻松，腹胀痛微减，服第2煎后恶露始下，并逐渐增多。今晨胀痛消失，病告痊愈。嘱守原方再剂巩固疗效。摘自：苟鼎立，附子汤治愈妇科重症2则，甘肃中医，1992（3）：28.《经方治验妇科疾病》 论：产后恶露不行者，是大承气汤证。本案正好对比，虚寒者用附子汤。产后昏晕，此是产后眩冒之病。产后亡血，阴阳不和，所以眩冒。弦为内寒，滑为阳气郁格，内有宿物阻格，也就是阴伏瘀血阻格。本当泄之，而却温之，泄为正治，而温则自行。
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